肝脏疾病的超声诊断

　　超声难以对大部分病例进行诊断，进行FNA或活检十分必要，但前期超声检查作用很大。整体疾病有时难与局部病变区分。

　　肝整体病变

　　A,方法:先看大小，再看回声变化，寻找合集缩小范围，诊断靠FNA甚至活检。B,判断

　　(1)体积

　　1体积增大:类固醇肝病、脂肪沉淀、急性肝炎/胆管炎、被动充血、浸润性肿瘤、弥散性转移灶、淀粉样变

　　2体积缩小:先天性门脉分流、肝硬化/纤维变性、慢性肝炎、严重的低血容量症(2)回声性质:

　　1弥散性强回声:类固醇性肝病、肝硬化/纤维变性、淋巴瘤、脂肪沉淀、慢性肝病2弥散性低回声:被动充血、急性肝炎/胆管肝炎、淋巴瘤、细胞增多症3弥散性混合回声:肿瘤、坏死、淀粉样变、淋巴瘤

　　肝脏局部病变:

　　也可以这样理解记忆:

　　肝脏局灶性回声异常

　　(1)肿瘤(原发/转移/淋巴瘤)、结节增生、脓肿一强回声/低回声/混合回声

　　(2)血肿/坏死一低回声/混合回声

　　(3)钙化/肉芽肿/气体一强回声

　　(4)囊肿一无回声因此超声难鉴别，需要FNA。

　　三.仅少部分肝脏疾病可以有典型声像。大部分病变需要通过临床症状，血液学，超声，FNA等结合判断。一些肝脏疾病的临床经验:

　　(1)实质回声降低，就会使门脉系统可视性增加。如果是实质回声升高，那么门脉系统的可视性就会降低。

　　猫的胆囊偶见分隔是正常现象。

　　(2)钩端螺旋体:肝脏呈低回声，门脉壁明显，肝实质呈现等号征和圆环征。

　　(3)良性增生性瘤:直径通常小于5mm。

　　(4)肝脏常见肿瘤转移。局部低回声病灶伴有高回声中心的病变特征称为靶环征。靶环征，经过全世界众多兽医人员的研究，这一征象中3/4的犬猫是恶性肿瘤(恶病质)。(补充说明:局部病灶，强回声外周，低回声中心的回声结构多为脓肿，刚好与靶环征相反)

　　(5)强回声结节中间有无回声空洞，还有腹水，多为转移癌。

　　(6)强回声肿块伴有低回声坏死区，侵犯肝叶边缘，这些特征在恶性肿瘤常见。

　　(7)腹腔液区中有回声性活动的结构，与出血相符。

　　(8)越难看越有可能是恶性的。

　　(9)肝叶扭转:少见，扭转可使一个或多个肝叶发生坏死，呈现低回声或混和回声，也有文献说扭转肝叶呈现高回声，多普勒有助于诊断。

　　(10)结节增生:

　　一.很多老年犬有结节增生，通常是正常的。

　　二.如前所述超声难鉴别是否为恶性，穿刺做细胞学可以排出癌症。

　　四.低回声球状，中间高回声(靶环征)，周围不平整，多为恶性。

　　(11)肝脏血肿:

　　刚形成的血肿:是等回声的

　　当过一段时间血肿中有血管生长进去(机化):呈现混合回声半个月后血肿完全被机体机化吸收:不规则的无回声结构(12)脂肪肝

　　肝肿大，回声略微升高到弥散组织增加，门脉壁不明显(因为肝回声增强)较强的反射与衰减。猫镰状韧带回声较强，若肝回声超过它，也是脂肪肝。同一设置下(增益，深度等不改变)，肝脏回声高于脾脏考虑脂肪肝。(13)肝硬化的发展:

　　最初是慢性肝炎，后来肝小叶间结缔组织成熟萎缩，之后肝叶表面凹凸不平，然后出现再生性结节，最后可能会出现腹水。

　　(14)胆管性肝炎

　　实质回声降低，门脉管更清晰，壁增厚

　　(15)急性肝炎、肝肿大、实质回声降低门静脉更明显。