肝脏肿瘤的超声扫查及诊断

　　一.转移比原发性肿瘤常见。

　　二.超声看肿瘤的要点:边缘、回声结构。

　　三.巨大肝肿瘤发生在左肝叶考虑原发性肝肿瘤，可考虑手术摘除。若发生在右肝叶，通常是恶性的，手术没有意义。

　　(17)黄疸通常要做B超，总胆管(CBD)完全阻塞后，最初影响总胆管和胆囊，然

　　后影响肝外胆管和肝内胆管。(参考前面的手绘胆管示意图)肝外胆管阻塞后胆囊管和总胆管会扩张，猫CBD>4mm为扩张，犬>3mm为扩张。在7天内，肝内发现管壁呈强回声的不规则的弯曲无回声胆管。之后会出现线状门静脉，表明肝胆管扩张。这被称为“多管征”。表明胆管完全阻塞。(这些无回声管可能会伴有远场回声增强，那就可以确定不是血管)。

　　虽然胆囊会因为胆道阻塞而扩张，但胆囊壁发炎纤维化之后，胆囊的膨胀能力受到影响就有可能看不到扩张了，所以不能仅看胆囊充盈程度来判断什么。没有扩张不能排除阻塞。难鉴别阻塞扩张和炎症导致的淤滞扩张。肝脏穿刺做细胞学利于判断胆汁淤积，可以比超声更早的发现胆汁淤积。

　　（18）胆囊壁双层环外观见于胆囊壁水肿。通常内壁光滑。由此区别于胆囊炎。

　　(19) 胆囊粘液囊肿

　　本病由胆汁黏液异常聚集在胆囊内形成，临床症状为呕吐、厌食、精神差、可能有腹痛、黄疸和高热等症状，生化检查血清中总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰胺转移酶可能升高。更容易发生于小型犬，如可卡犬。研究结果表明粘液囊肿常常继发胆囊破裂或者胆囊壁缺损，若破裂则是急诊，需要立即手术(胆囊壁连续性中断，周围出现强回声脂肪和腹腔积液，通常提示胆囊破裂)。胆囊粘液囊肿的超声图像是一种特征性的胆汁征象，容易辨识。随着病情发展影像逐步发展(如下面的手绘图)。最初胆汁回声增强，之后出现“星形征”(可移动)，然后沿着胆囊壁产生的浓缩胆汁管型出现“放射状条纹”征象，中心有回声区不断增大，最终发展为猕猴桃剖面征象，称为“猕猴桃征”。没有临床症状的时候可以不手术，但是有必要定期超声监测。

　　胆囊黏液囊肿的鉴别诊断有:甲减、慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，库兴氏综合征，炎性肠病。找到相应病因治疗更有针对性更有效。例如，如果是甲减引起的胆囊黏液囊肿则可以口服甲状腺素、熊去氧胆酸就可以治愈。

　　(20)胆囊结石:声像为胆囊或胆管内发现高回声光团后伴声影。

　　会出现在胆囊内，肝胆管，胆囊管，会呈现强回声后伴声影。并伴有形成管道的趋势。

　　(21)头孢曲松钠引起的一过性胆囊结石。

　　头孢曲松钠引起一过性胆囊结石机制:头孢曲松钠在胆囊的浓度是血清中浓度的20至150倍，头孢曲松钠的排泄可能打扰胆汁酸的排泄。胆汁中钙离子浓度的升高，头孢曲松钠与钙离子结合发生沉淀，就像胆红素钙离子结合发生沉淀一样。头孢曲松相关性胆囊结石实际上是由头孢曲松-钙盐复合体组成。此外，头孢曲松钠可能会影响胆囊本身的收缩。一般来说，开始头孢曲松钠治疗3-22天之后开始出现胆囊结石，这种结石是可逆性的，在中止药物使用2-63天内结石可以消失。头孢曲松钠相关性胆囊结石的超声表现很难与其他类型的胆囊结石相鉴别，可以表现为块状的、伴有或不伴有声影，泥沙状的，或者仅仅是胆泥的形成。有人认为，头孢曲松钠相关性胆囊结石的形状更不规则一些，声影也更轻一些，但这些特征并没有多大的鉴别意义。病史才是最关键的鉴别点。下面就是一个实际病例:

　　(22)胆囊息肉样病变又称胆囊小隆起性病变，是一组病变的统称。一般是指直径(1.0cm的胆囊局限性增厚或突起的软组织病变。病理类型胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤样增生、腺瘤、微小(早期)胆囊癌等。尽管病理类型不同，但在超声上表现均较相似，超声鉴别较困难。