腹腔淋巴结及大血管超声扫查技术

　　扫查腹腔淋巴结结大血管时使用左侧卧位，右侧卧位及仰卧位。剃毛区域从剑突，肋骨后缘直至耻骨前缘。两侧的剃毛区域要沿着肋弓直到腰椎水平面。

　　使用高频探头(7.5MHz或更高频)的微凸探头或线阵探头扫查淋巴结(LNs)及大血管。淋巴结是很小的结构，外周包裹脂肪。对于体型较大的猫，可以使用小微凸探头去扫查腹腔深部淋巴结，例如肝门淋巴结，胃淋巴结，以及腹腔深部大血管，如门静脉(PV)，后腔静脉(CVC)。

　　正常腹腔淋巴结及大血管超声影像

　　从解剖学角度来看，腹膜是由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜壁层覆盖在腹腔，骨盆腔的内壁表面。腹膜脏层覆盖于腹腔、骨盆腔内的器官表面。肠系膜，网膜，韧带是存在于器官之间，将器官与腹膜壁层连接起来的双层腹膜结构。腹膜产生少量液体，可以减少器官之问的摩擦。这些液体在超声上不可见，存在于腹膜脏层和腹膜壁层之间的腹膜腔内。

　　腹膜壁层在近场上呈现一条高回声亮线(图1)。器官表面的腹壁脏层又称为浆膜层，包裹在肠道外壁，胃的外壁，膀胱的外壁，脾脏和肝脏的外壁，也呈高回声的亮线(图2)。腹膜结缔组织连接腹腔各个器官，有3个双层腹膜结构，分布是网膜，肠系膜，韧带(图3)猫的镰状韧带位于肝的腹侧被脂肪组织所包裹，相较于肝脏实质的回声镰状韧带可呈无回声或低回声，偶尔呈高回声，它的质地更加粗糙些(图4)。肝脏包膜的高回声亮线是镰状韧带和肝脏实质的分界。而猫的分界线比较模糊，没有经验医生很难将镰状韧带和肝脏实质区分开。可能会将镰状韧带误认为是肝脏，在进行细针抽吸时吸出的不是肝脏组织而是脂肪。

　　关键点

　　猫容易发生应激，所以最好在安静的房间里扫查，动物越配合检查得到的结果越准确。但有些动物是需要镇静才能进行检查。

　　扫查猫的淋巴结是有难度的，因为淋巴结外包裹着脂肪，脂肪会造成声波的衰减，导致显影不清晰。肠道内的气体会干扰肠道淋巴结的扫查。

　　图5显示了猫腹部淋巴结的分布情况。淋巴结是根据脏层和壁层来划分的。四个壁层淋巴中心包括腰荐淋巴中心，髂骶淋巴中心，腹股沟淋巴中心，坐骨淋巴中心。三个脏层淋巴中心包括下腹淋巴中心，前肠系膜淋巴中心，后肠系膜淋巴中心。易见的脏层淋巴结有胃淋巴结，肝脏淋巴结，胰十二指肠淋巴结，空肠淋巴结，回盲淋巴结，结肠淋巴结(图6)。壁层淋巴结里易见的淋巴结包括有髂中淋巴结和腹股沟浅淋巴结(图7)脏层淋巴结中不易见的淋巴结包括有脾脏淋巴结和后肠系膜淋巴结(图8)。壁层淋巴结中不易见的淋巴结包括有腰动脉淋巴结，肾淋巴结，髂内淋巴结，骶骨淋巴结，尾部淋巴结，尾上腹淋巴结。浅表淋巴结例如腹股沟浅淋巴结和髂中淋巴结呈现细长的纺锤状。淋巴结的边缘规则，被膜产回声，它的实质相对于脂肪来讲是无回声的或是低回声的。腹部较深的淋巴结中只有空肠淋巴结，后肠系膜淋巴结是狭长的形状，其他的则为卵圆形。淋巴结的实质部分比脂肪组织的回声低，外周被脂肪组织包裹，清晰的边界。表1为腹部淋巴结的位置与大小。

　　腹部器官的血供是从主动脉的分支而来(下腹动脉，前肠系膜动脉，肾动脉，旋髂深动脉，髂外动脉，髂内动脉，骶中动脉)。腹腔的静脉血液有两个走向，一个走向是汇入后腔静脉，另一个走向是汇入门静脉。测量主动脉和CVC的血流速度时，需要使探头的切面与腰椎的长轴平行。腹主动脉从膈下行到第六腰椎的水平面，位置稍稍偏中线的左侧，是有高回声的管壁，内部是无回声的液体(图9a和9b)，横截面上会更加清晰。二维扫查可以见到主动脉所有的分支。后腔静脉位于腹主动脉的右侧在超声形态上与腹主动脉相似。后腔静脉较腹主动脉而言，更容易被探头压扁(图9c)。门静脉位于肝门，它的分支有胃十二指肠静脉，脾静脉，前肠系膜静脉和后肠系膜静脉。门静脉位于腹中线偏右(图9d)。

　　腹腔，淋巴结和大血管病变超声影像

　　完整的超声检查不仅评估腹腔器官，还必须评估腹膜和腹膜后间隙，以及腹腔内包含的淋巴和血管结构。

　　进行腹部超声有许多适应症，并且该技术经常用于放射摄影术的补充。一般来说，影响腹腔器官的疾病也会对腹腔，淋巴结和大血管产生影响。重要的是要注意每种结构的任何变化，以便作出全面和明确的诊断，并要了解器官的某些变化，例如观察由于腹部体液形成的高回声圆周，即腹腔积液。