宠物猫肿瘤的超声影像及扫查

　　肾脏感染的各种肿瘤通常会导致肾肿大和低回声区,例如淋巴瘤病例(图20和21.视频11)。例如,尽管患有传染性腹膜炎或肾癌的猫会出现低回声的囊下晕圈,但在弥漫性淋巴瘤中,肾周围也可以观察到低回声的囊下晕圈。肾癌通常会感染一个肾柱并产生高回声病变(图22-24.视频12)。良性的血管肿瘤,如血管肉瘤和血管瘤,也会产生高回声病变。

　　在进行确定的诊断之前,必须要对通过FNA获得的样品进行细胞学研究。

　　脓肿和血肿

　　脓肿和血肿在猫中很少发生。脓肿显现为具有混合回声的空腔化肿块,脓肿伴有不规则的厚壁以及无回声或强回声区。脓肿也可能存在内部回声间隔。如果可观察到有声遮蔽的回声点,那么说明有气体产生。血肿往往是低回声的,通常位于遭受严重创伤猫的囊下区域。活检后也可观察到(图25.视频13)。

　　肾盂及收集系统问题

　　肾盂扩张

　　在健康猫和那些患有不同肾脏疾病或阻塞患猫中会出现肾盂的扩张。曾有报道具有临床正常肾功能的猫,其肾盂发生1.6mm的扩张; 且该扩张会随着肾功能损伤,肾盂肾炎和梗阻等症状逐渐增加。术语“肾盂扩张”用于描述肾盂轻度至中度,非阻塞性扩张,其中静脉内补液,利尿剂,伴随多尿的肾损伤,肾盂肾炎,终末期肾病和肾移植都可能继发肾盂扩张(图26)。

　　在具有阻塞问题的猫中,尽管肾盂直径较小,但肾盂扩张的倾向比其他情况 (其测量高达13mm) 时要严重(表2.图2-8)。通常通过肾积水来识别肾盂扩张的程度。随着扩张的增加,皮质变得越来越萎缩,在最严重的情况下,我们可以观察到一个非常薄的皮质围绕着一个大的液体填充腔,而当强回声线垂直于皮质时则表明出现了肾盂憩室(图29.视频14)。在输尿管狭窄的情况下,肾盂扩张平均达11.75 mm。

　　已经有关于伴有单侧输尿管积水的严重肾积水病例的报道,该报道表明积水继发于肾盂鳞状细胞癌。

　　输尿管积水

　　可以通过超声波显示出被尿扩张的整个输尿管(从肾脏到膀胱)(图30和31)。根据作者的经验,猫输尿管通常不会出现明显扩张的迹象,但这可以在犬中观察到。即使存在输尿管阻塞并引起肾积水的结石时,输尿管也可能会轻度扩张(视频15和16)。除阻塞性原因(结石,压迫性腹部肿块)之外,当移植肾的排斥或破裂的情况下也会出现输尿管积水问题,发生该问题的原因与导致输尿管炎的炎症反应和膀胱肿瘤相关。如果观察到输水管积水,则应检查整个输尿管排除任何阻塞性原因。

　　肾脏和输尿管结石

　　由干超声波可识别受影响的输尿管,输尿管结石数量以及其他并发症,如输尿管和肾积水,所以超声波对输尿管结石的诊断敏感性为77%,具有优于射线照相术的优点。如果使用两种成像技术,那么对结石诊断的灵敏度会提高到90%。输尿管结石的问题已在成年和老年猫(平均年龄7岁)被描述,而且输尿管结石是引发猫出现CKD越来越频繁的原因所在。

　　猫的尿结石通常是草酸钙结石，而不是鸟粪石(这在犬中更常见)。这种差异是由于在猫饲料中添加了镁制剂所导致，因为镁制剂会使饲料酸化以及使鸟粪石溶解度增加。偶尔也存在猫不会出现任何临床症状，但偶然发现其存在结石的情况。当与CKD相关或不伴有肾结石的情况时，病患有时会表现为“大肾小肾”综合征。在亚急性输尿管梗阻的情况下,可能见不到输尿管的扩张，因为此时病变处于早期阶段。由黄嘌结石引起的肾和双侧输尿管尿路结石病例并不典型，这种结石可能与先天性黄嘌呤尿有关。

　　软组织积聚(有时被钙化)，具有肾盂肾炎或固化血液的炎症物质是导致输尿管梗阻的其他原因。在超声上,钙化和尿结石表现为具有声学阴影的强回声结构。这种声学阴影可以被标记:然而有时，特别是如果结石非常小,那么阴影可能非常微小或几乎不存在。尿结石与钙化存在区别,因为结石通常被液体包围且倾向于产生肾盂或输尿管的扩张(图32和33.视频14和17)。如使用彩色多普勒超声时观察到闪烁伪象，那么其有助于确定钙化和结石的存在(图34.视频18)。

　　在一些情况下,输尿管壁增厚和肠脂肪周围的回声反应性增加存在相关性(图35)。输尿管梗阻的一种治疗方法是放置皮下输尿管旁路装置或输尿管支架(图36)。