
患病动物术后的饲养管理
对于体弱和食欲不振的患病动物,术后护理的一个重要方面就是给予充足的营养。患病动物营养不良主要是由于营养摄入不足或对蛋白质和能量的需求增加,而引起去脂体重和脂肪组织进行性丢失。蛋白质-能量摄人不足(PCM)可能会引起器官和肌肉萎缩、免疫活性受损、伤口愈合减慢、贫血、血液蛋白含量不足和机体抵抗力降低,导致感染和死亡。出于这些原因,在治疗潜在疾病的过程中蛋白质-热量营养不良的患病动物需要充足的营养供应。引起 PCM 的因素有很多,包括饥饿、食欲减退、吸收障碍、严重损伤、手术应激、脓血症、大面积烧伤及各种恶性肿瘤。另外,手术过程中、术后并发症及手术引起的食欲减退,增加了机体新陈代谢对蛋白质和能量的需求。蛋白质-热量营养不良发病没有年龄、性别或品种的差异,可能发生于各种病重的动物,发病率可达25%~65%。
临床检查可见患病动物被毛凌乱、有压痛感、伤口愈合缓慢或不易愈合组织消耗、骨骼肌萎缩、消瘦,或所有这些症状同时出现,由于缺乏的营养物质的种类不同,也可能表现不同的症状患有营养不良的动物的胸、腹的X光片并没有什么特殊的表现,但能揭示引起一些疑难病、厌食症或者消瘦的原因如肠阻塞、胸腹腔异物等。PCM的生化检查异常,可能有血液中蛋白质含量不足或低清蛋白血症、贫血、低血糖症,高血糖症、高脂血症,或者这些症状同时出现。患病动物的其他异常变化依据疾病的不同而不同。
营养不良的预防与治疗
营养不良患病动物的治疗目标是补充营养和诊断以及适当治疗潜在疾病。营养过度是指给予营养不良或有营养不良危险的患病动物充足的营养物质。对于患有胃肠功能紊乱的患病动物肠内的营养供应可以通过使用鼻饲管、咽切开术、食管切开术、胃造口术、肠造口术等方法给予营养物质。肠外的营养供应则可靠静脉滴注来供应营养。
在营养完全丢失之前,应估计住院动物的营养不良状况(如长时间的厌食或慢性疾病的早期),并补充营养以防止营养不良情况恶化。其他的特殊治疗要根据患病动物的能量需求量、选择的饮食原则及给予途径的不同来决定(如肠内或肠外两种方式)。动物的基础能量需求(BER)取决于其体重;维持能量需求(MER)由BER和临床上的疾病的数量和严重程度决定(如笼内休息、术后应激、外伤、肿瘤、败血症或重度烧伤等)。
经肠给予的食物,理想的经肠供应的食物类型,应该是柔软、易消化及易吸收、含所需的营养成分、价廉易得有效期长、饲喂方便的食物。总之,这些食物应该是等渗的(即 300 mOsm左右);最适能量含量为1kcal/mL,纤维含量应为1~1.5 g/100 kcal,16%的能量应来自蛋白质(即蛋白质含量最少为4 g/100 kcal),30%的能量来自于脂肪,经肠供应食物可分为单纯型食物及复合型食物。单纯型食物常用品体氨基酸作为蛋白质原料,葡萄糖及寡糖作为碳水化合物的原料,红花油作为必需脂肪酸的原料。这些成分一般比平常浓度高约2倍,用于原发性胃肠功能失调(如肠道短小、肠道发炎、胰腺分泌不足等)的患病动物,而且价格昂贵。最常见的商用出售的食物是 Vivonex HN。
复合型食物包括大分子蛋白质、碳水化合物及脂肪,它们接近等渗,且需要进行正常的胃肠道消化过程,大概可提供1kcal/mL的能量;比单纯型食物要经济得多。这些食物包括混合型食物和商用流质食物。商用复合型食物具有不同的渗透压、能量含量及配方。这些食物配方用于消化功能正常及吸收功能完好或怀疑患有食物过敏性营养不良的患病动物。也可用小的插管给食物(如鼻-食道插管法、胃-十二指肠插管法或肠道造口插管法)。最近许多研究表明,用复合型流质食物饲喂病重的患病动物或受伤的狗或猫,对患病动物维持营养需要有重要作用。患病动物饲喂7d或更长时间,可维持体重血浆蛋白浓度及血清白蛋白浓度,也可提高患病动物的精神状况和体质。
经肠供应的最有效、能量最平衡的食物,是调配好的宠物处方食品及自制的食物。不同食物的能量含量和蛋白质含量不同。复合型食物可用一个直径为8Fr或更大的管子饲喂,商用的流质食物可用较小型管子饲喂(比如直径为5Fr)。
用于全胃肠外营养的食物 全胃肠外给予营养的食物应根据动物的蛋白质、碳水化合物及脂肪的需要而设计。能量需求量按表11-1计算。一般配方为含有8.5%的氨基酸和电解质(蛋白质来源)、10%~20%脂质(脂肪来源)及50%葡萄糖(碳水化合物来源)。每升加B族维生素1~2mL。TPN(全肠外营养)可影响氮平衡,加速伤口愈合,促进患有严重PCM的患病动物康复。
在给予全胃肠外营养时可能出现的问题包括导管的处理(如局部消毒及维护导管的无菌状态,输液器具的定期更换)、设备昂贵(如灌输抽气机)、饲养配方昂贵及技术问题(如饲养期间患病动物的保定及合理的食物配制及储藏)和出现脓毒血症。另外,采用胃或肠道插管供给营养时插管的位置不当会引起激素分泌和神经血管结构的改变,从而导致肠和胰腺萎缩。这种萎缩可危及到肠黏膜,使肠壁更易受到细菌感染,甚至导致细菌进人血液循环,引起脓血症。这些问题的存在使全胃肠外高营养的效果低于经肠输人法。
如果经口饲喂消化吸收的营养能够满足蛋白质和能量的需求,最好采用此法。现在已经有了一些成熟的技术来诱哄动物进食。如果主人在家里即可做到,则效果会更好。尽管爱抚和口头安抚很费时,但是对动物也有帮助。可口的食物或食物包衣如肉汁可能会刺激患病动物的食欲。对食物进行加热(如用微波炉加热)可增加食物的香气和适口性。在食物中补充钾(如0.5~1mEq/kg或口头服用)、复合B族维生素(维持体液浓度)及锌也可提高患病动物食欲。有些药物也可刺激食欲,其推荐的使用量见表11-4.这些药物很难使严重厌食的患病动物产生食欲,但对有轻微厌食的患病动物有效。