缝线及缝合方式的选择

缝线的性质

理想的缝线应易于操作、对组织刺激小,不利于细菌生长、打结的安全性高、能抵抗组织的回缩作用、无毛细管作用、不会引起过敏症、不致癌、无磁性、组织愈合后缝线的吸收过程仅有小的反应,但这样理想的缝线到目前为止是不存在的，因此，外科医生必须选择一种最接近理想的缝线，用于手术中组织缝合。另外，可采用不同的针和各种材料的缝线搭配使用的方法来降低对组织的损害。

缝线规格 为了把缝线通过组织时造成的损伤降低到最小，并减少留在组织内的异物,应在可以保证修复伤口的基础上选用直径最小的缝线。一般来说，缝线应该没有被缝合的组织结实。美国药典规定了缝线最常用的标准，10-0号是最细的缝线，7号是最粗的。美国药典对肠线和其他材料的缝线采用了不同的规格标准。缝线的规格越小，其张力强度越小。不锈钢缝线通常以米制单位、美国药典或布朗沙普(Bands)金届线标准规格来规定尺寸大小。

弹性，缝线的弹性是由它的扭转强度和直径决定的，这些会影响它的操作和使用。结扎血管或者连续缝合时需使用弹性较好的缝线。弹性小的缝线(如金属丝)不能用来结扎小的血管。尼龙和肠线相对来说比丝线硬,辫成麻花状的聚酯材料缝线强度中等。

表面性质和保护膜，缝线表面性质影响它通过组织时的难易度(即摩擦力或牵引力的大小)和引起组织损伤的程度,粗糙的缝线比光滑的缝线对组织的伤害更大,对敏感的组织如眼睛进行缝合时,缝线表面的光滑尤其重要。但表面光滑的缝线也有其不利因素，如，为了保证组织的良好对接，需要给予更大的拉力，而光滑缝线打结的安全性较小。在组织内辫成麻花状的缝线材料比单丝线更难牵拉，为了减少摩擦力通常在它外面包上一层包膜，使其具有一个光滑的表面,尽量减少对组织的摩擦力。通常使用特氟纶、蜡、石蜡、硬脂酸钙做包膜。

毛细管作用 毛细管作用指的是液体和细菌进人缝线的多纤维空隙的过程。因为噬中性白细胞和巨噬细胞太大,不能进人纤维的空隙，因此细菌感染可能持续下去而得不到有效的控制，尤其是不可吸收缝线更容易出现这种情况。所有麻花状的缝线都有毛细管现象(如丝线)，单丝线的毛细管现象则相对较小。缝线外有包膜可减少一些毛细管现象。有毛细管现象的缝线不应在被污染或感染的组织使用。结的张力强度，结的张力强度是指将缝线打结后，将结用力牵拉直到结断开所能承受的张力(用磅为单位)。缝线应该与缝合部位的组织强度相当，但缝线的张力强度不应比组织的张力强度高出太多。

结的相对安全性，结的相对安全性是指结的保持力与缝线张力强度的百分比。缝线结的保持力是指解开或破坏一个结所需施予的力，而缝线材料的张力强度是指沿缝线长度方向拉断未打结缝线所需使用的力。