各种缝合材料的应用及介绍

缝合材料可按照在组织中的吸收情况(可吸收缝线或不可吸收缝线)、结构(单丝线或复丝线)或来源(人工合成的、有机的、金属的)进行分类。单丝线是用单独一東材料制成的，它们在组织中比复丝线更易进行牵拉且没有藏匿细菌的空间。单丝线使用时应该小心,因为镊子或持针钳容易削弱或弄断缝线。复丝线由缝线材料的几束捻成一根或辫成麻花状制成。一般复丝线比单丝线更柔韧且富有弹性。复丝线外面包上一层膜，以减少对组织的牵拉，增强可用性(如上所述)。

可吸收缝合材料

可吸收缝合材料(如肠线、聚乙醇酸、羟乙酸乳酸棗酯910、聚二恶烷酮、聚葡糖酸酯、聚卡普隆)在60d内会失去大部分张力强度，最终可由于吞或水解作用从组织内消失(表9-3)。不同缝合材料的张力消失和完全被吸收的时间长短不同。

肠线 单词肠线(catgut)一词来源于kitgut或kitstring。对kit误解作一只小猫，导致了单词catgut的应用。肠线实际上是由羊肠的黏膜下层或牛肠的浆膜制作而成的，大约含 90%的胶原，易被吞，但比其他材料容易诱发明显的炎症反应。被组织埋植后的纯肠线很快就失去张力。“Tanning”(胶原纤维的交联)接触铬或醛溶液会被慢慢吸收。增加鞣制过程一般会延长肠线的张力强度持续时间,减少组织反应。在感染部位或与消化酶接触的部位使用肠线进行缝合会很快被消化掉，在新陈代谢旺盛部位则很快被降解。潮湿环境下使用肠线打的结容易松动。

合成可吸收缝线，人工合成的可吸收缝线(如聚乙醇酸、羟乙酸乳酸聚醋、聚二恶烷酮、聚葡糖酸酯、聚卡普隆)一般容易发生水解。聚乙醇酸交酯(聚乙交酯纤维)是从聚乙醇酸中提取出来的，在14d可失去35%的张力强度，21d失去65% 的张力强度。聚乙醇酸交酯缝线外部包膜或不包膜都可以。羟乙酸乳酸聚酯(Vicryl)是丙交醋、乙交酯和羟乙酸乳酸聚酯的共聚物制成的一种复丝线，用硬脂酸钙进行包被,它失去张力强度的速度与聚乙醇酸交酯相似。聚二恶院酮(PDSH)和聚葡糖酸酯(Maxon)是复丝线，比聚乙醇酸、羟乙酸乳酸聚酯张力强度维持时间长。聚二恶烷酮缝线在14d内失去14%的张力强度，42d失去31%的张力强度，在6个月内被完全吸收。羟乙酸乳酸聚酯和聚乙醇酸在藏性环境中很快水解,但在污染创中相对稳定。聚乙醇酸和经乙酸乳酸聚酯在感染的尿中会很快被降解，而聚二恶烷酮、聚葡糖酸酯在尿中也能保持张力强度,因此适用于尿道和膀胱的缝合。

可吸收缝线材料引起的组织反应很小，失去张力和被吸收的时间在不同组织中都相对稳定。在感染部位或露置在消化酶中，对人工合成的可吸收缝线的吸收率的影响并不显著。聚卡普隆25(单乔)是一种新型的、柔韧性好、未经染色的人工合成可吸收性单丝线,因为缺乏硬度,相对于其他人工合成的材料而言,这种材料的记忆功能很少,可用性有所改进。它开始张力强度很高,使用时可选择比普通缝线小1~2个型号的缝线(LaBagnara，1995)。

不可吸收缝合材料

有机不可吸收缝线，丝线是最常见的有机不可吸收缝线材料,它是用特殊的蚕的丝编织成的复合缝线，市场上有带包膜和无包膜两种。丝线的使用范围很广，可经常用在心血管手术中;但术后6个月就不能保持有效的张力，所以不能用在脉管移植手术中,同时也应该避免用在污染的术部。单丝线可以把伤口处诱发感染的细菌数量从 10 减少到10.合成的不可吸收缝线，市场上出售的人工合成不可吸收缝线(表9-3)有麻花状的复丝线(如聚酯和包膜已内酰胺)或单丝线(如聚丙、聚酰胺、聚烯烃、聚丁烯酯)。它们的强度很大,可引起的组织反应最小。不可吸收缝线容易造成感染和瘘管,所以不能埋植在组织内。而且缝线外面的包膜常被破坏，使细菌在缝线里面增殖。

金属缝线最常用的金属材料是不锈钢丝，可以单股或多股缠绕在一起使用。不锈钢缝线的组织反应很小，但结节末端易引起炎性反应。不锈钢缝线容易划破组织,使组织破碎或移动。它在被污染的创口中稳定,是判断缝线结节安全性和组织反应的标准。