眼科手术器械对玻璃体的手术方法
来源：未知 |发布时间：2020-12-21 10:52|点击:次
眼科手术器械对玻璃体的手术方法
(一)眼部的麻醉及清洁
由于后段玻璃体切割手术操作复杂,持续时间长,因此成人需要行球后麻醉或球周麻醉。12岁以下的儿童则需要行全身麻醉。对于合并全身性疾病或精神紧张的患者,需要行局麻加强化麻醉。
结膜囊应采用庆大霉素稀释液冲洗,尤其是再手术的患者。
(二)结膜切口
1.球结膜环行切开:适用于拟行环扎术的患者。多数作者主张距角巩膜缘2mm地方环行360°切开球结膜,分离Tenon氏囊与巩膜的联系。其优点是术中暴露好,尤其是便于助手作深部的顶压,若术中需要作巩膜外冷凝,可减轻对球结膜的损伤。临床上有部分病例在玻璃体手术后还需要进行抗青光眼手术,这种结膜切口为二期手术中结膜瓣的制作带来困难。因此,建议上方结膜切口作在角巩缘,这样既保护了大部分的角巩缘的干细胞不被伤害,也为抗青光眼手术创造了一定的便利条件。宠物眼科手术器械。
2.保留鼻下象限的球结膜,其余270°范围环形切开。
3.巩膜切口的表面球结膜放射状切开。使用最广泛的切口方式,创伤小，方便快捷。
(三)巩膜切口
1.位置:目前大多数采用标准的三切口,即位于颞上.颞下﹑鼻上三个象限,也可以根据需要选择在其他象限,上方两个切口的夹角应在150° ~ 170°之间,以便于利用杠杆原理来带动眼球转动。大于180°或小于120°均不便于操作。--般情况下,将三切口放置于内、外直肌上缘及外直肌下缘一点即可。
成年人一般切口距角巩缘的距离是4.Omm。无晶体眼或拟行晶体摘除者可减至3.5mm或者3.Omm,儿童应为2.5 ~3.0mm。切口靠前易损伤睫状体冠部造成术中出血,甚至伤及晶体,过后易损伤锯齿缘部的视网膜,尤其是有前部增殖性玻璃体视网膜病变伴视网膜前移位,切口宜前移。
2.方法:切口的大小应该用标准的MVR刀来完成.不应随意扩大切口，以免造成封密不良。穿刺时刀尖应与球璧垂直刺入,指向眼球的中心。MVR刀应锋利,穿刺过程中不应有阻力,否则就有可能造成睫状上皮脱离。宠物眼科手术器械。
(四)灌注头的放置
一般放置于颞下方的切口内,可先用6-0或7-0可吸收的缝线平行角巩膜缘作褥式缝线,以切口为中心,深达2/3厚巩膜。在缝线的中央穿刺球壁,切割脱出球外的玻璃体后,向球内插入蝶形灌注针头,结扎缝线牢固地固定灌注头,保证灌注头与球壁垂直,以免损伤晶体或锯齿缘部的视网膜。
另一种缝合方式是单8字缝合,优点是方便.快捷。首先在预定的部位作好三切口,然后在颞下方切口上预置单8字缝线,需要注意的是缝线的间距，进针的深度以及切口前、后唇的距离要适宜,以免造成拔管时不能形成切口的气密和水密,引起眼压下降,甚至眼压消失,造成意想不到的后果。
(五)缝合角膜镜接触环
使用悬浮式角膜接触镜组均需要缝合Lander's接触镜固定环。首先在镊侧两切口之间的角膜缘外约1mm 的位置作一针浅层巩膜缝线。在其对侧巩膜浅层缝合一针,将Iander's环固定在眼球的中央。要求环的两臂不能影响切口的操作,结扎的松紧适宜,过紧可引起角膜皱褶,影响眼内观察,过松会造成镜面与角膜的液膜渗漏,结膜囊的血性液体易进入镜下,甚至手术过程中镜环脱离。宠物眼科手术器械。
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