膀胱输尿管疾病的超声表现

　　1.膀胱炎

　　(1)壁的变化

　　厚度改变，回声改变。

　　膀胱的前腹侧较为显著

　　(2)常伴有其他征像:

　　a结石

　　b血凝块

　　c息肉

　　d膀胱影像正常不能排除膀胱炎，应结合其他检查手段。

　　2.息肉样膀胱炎:

　　团块样结构

　　高回声

　　有蒂或凸向腔内

　　多位于前腹侧

　　也可见于弥漫性膀胱增厚

　　与膀胱肿瘤声像图类似。

　　3.气肿性膀胱炎/类比而言:胆囊也有气肿性胆囊炎(见肝胆章节)原因:

　　a.位于膀胱壁的气体，不随体位改变而改变位置。

　　1大肠杆菌/产气杆菌/异形杆菌/梭菌:发生在膀胱壁2糖尿病(大肠杆菌感染引起)

　　b.有时导尿也会导致部分气体进入膀胱:随体位改变而改变。超声征像:

　　多灶性高回声界面，伴有后方混响伪影。(与空气一样)鉴别通过看气体能否随体位改变而改变。

　　4.膀胱肿瘤最常见的是移行上皮癌，其超声征像:

　　膀胱壁基部较宽的凸向腔内的不规则团块。

　　多表现为混杂回声

　　多位于膀胱颈和背侧膀胱壁

　　常可见单侧/双侧输尿管扩张

　　常见团块延伸至近端尿道

　　可能伴发膀胱炎、尿道炎、结石、血凝块

　　5.尿道肿瘤

　　发病率最高的是移行细胞癌:

　　高回声线性粘膜层

　　无声影

　　可见伴发尿道壁增厚

　　鳞状上皮细胞癌:多发生于远端尿道。

　　6.膀胱结石:

　　a有移动性(摇动动物，沉淀物/结石会动)

　　b通常为于重力支撑侧

　　c多为高回声弧形界面

　　d形状、大小各不同

　　e膀胱结石是不是一定有声影:

　　1小结石可能没有明显声影。(小于3mm直径)

　　2结石远场也可见混响伪影

　　3将焦点调至结石深度，声影可能出现

　　4结石厚度越大/探头频率越大，越易产生声影。5声影出现与否，和结石成分并无相关性，

　　f小结石/矿物质沉积集合可形成线性界面

　　g震动膀胱时沉积物可能悬浮于膀胱腔内。改变体位看结石位置是否发生变化至重力支持侧。

　　结石在临床上常见，如下图所示:

　　7.尿道结石

　　超声无法完整检查尿道

　　阴茎部尿道可用B超看

　　X线中被骨盆骨骼遮挡的结石可以用B超看到部分

　　8.膀胱中的血凝块

　　多无高回声，且无声影类似于严重炎症疾病或肿瘤图像线性结构到球形团块均有可能无血流

　　不在重力侧结合病史诊断

　　9.膀胱壁出血：

　　膀胱壁广泛性均匀性增厚

　　壁内可能出现血凝块(无血流)

　　多普勒有助于血凝块与肿瘤的区分

　　10.膀胱脐尿管憩室

　　憩室大小各异

　　类似膀胱腔的外翻

　　充满液体的薄壁结构

　　多位于膀胱的前腹侧

　　易被误诊为子宫积液，若考虑为子宫积液应至少3个腔以上才能确定。一个腔有可能是脐尿管憩室。

　　11.膀胱破裂

　　逆行性膀胱尿道阳性造影是最佳方法，也可以进行超声监视下向膀胱内注入生理盐水。超声征像:

　　膀胱壁增厚，连续性中断。

　　腹腔内可见液体(其回声性质是低回声)

　　结石或其他碎屑可在腹腔中出现

　　低回声的裂隙或管道偶尔可见

　　即使膀胱影像正常也不能排除膀胱破裂

　　腹膜腔积液的穿刺检查可以确认是否破裂。