输尿管、膀胱和尿道的超声扫查

　　第1节准备

　　充分剃毛，阴茎两侧，向后剃至睾丸处或母犬外阴前方。若要进行阴茎部尿道检查，应剃毛阴茎，尿道口通常不要剃，可引起发炎，但必要时可剃，剃毛包皮不仅可使尿道成像，也可使阴茎海绵体成像。

　　膀胱充盈(憋尿)有利于扫查以及评估膀胱壁，但动物临床更多需要兽医师自行克服困难。

　　若怀疑是膀胱破裂或穿孔，应准备导尿管和生理盐水。当超声发现膀胱不充盈，那么通过导尿管注入生理盐水，在超声上监视膀胱是否注水以后自行减小。

　　有时需要插入导尿管帮助超声诊断，或者定位尿道，此时需要准备导尿管。

　　1.膀胱和尿道的超声检查:

　　1阴茎骨位于尿道背侧半包围尿道。

　　2将探头放在阴茎腹侧，从尿道口开始向后做横断面/纵切面扫查。阴茎骨横切面如下图。

　　看图可知，阴茎部尿道在动物腹侧用超声扫查，并未被阴茎骨遮挡。

　　3超声检查膀胱和尿道，无法检查到部分是图中虚线部分的尿道。母犬/猫仅能检查到耻骨以前部分。

　　4阴茎骨腹侧的那一段尿道，若有结石会与骨重叠难以看出。

　　5无论在哪段尿道发现扩张，均可说明此段尿道远膀胱侧有阻塞。

　　凡怀疑阻塞均应扫查以上可扫查部分，若无阻塞或许扫查不到，若有阻塞便可看到。

　　7剃毛:龟头区(包皮腹侧)一阴囊一会阴部，才可使阴茎部尿道显像。

　　2.超声不能区分正常膀胱壁的回声组织结构:粘膜层(低回声)、粘膜下层(强回声)、肌层(低回声)，浆膜层(强回声)，这与胃肠道相似。膀胱充盈度越高，越难分清，充盈度越低或病变则可能看到。这将在后文论述。

　　(1)犬猫膀胱壁正常厚度:

　　(2)正常犬:1.4-2.7mm，充盈不良时，可达4mm，也为正常。正常猫:1.3-1.7mm。

　　应结合均匀性，壁光滑程度结合判断，不能仅凭厚度判断正常。

　　(3)膀胱有时也可形成镜像伪影，应注意鉴别，勿当异常。

　　(4)输尿管通常由膀胱三角区进入膀胱通常看不见，但膀胱充盈过度，等特殊情况可能看见，勿当肿块。

　　(5)膀胱中的尿液正常是无回声的液性暗区。

　　(6)公犬由膀胱三角区向后探查可探及前列腺，这将在相关章节论述。前列腺包裹着尿道，使这里尿道相对狭窄，因此这里经常见到结石。

　　(7)膀胱可能会出现一些伪影应仔细辨别:1镜像伪影:膀胱背侧壁光滑而平，所以易形成。2沉积伪影:看起来膀胱重力侧有产回声性的物质。实际上是伪影。

　　3侧边声影:膀胱两侧壁看不见了，勿当异常。所有圆形结构都有可能形成侧伪影。(8)伪影消除方法:

　　a改变焦点位置

　　b降低近场时间增益/改变总增益

　　b改变探头方向/改变动物体位

　　d使用谐波

　　e降低声功率

　　f使用增距垫。

　　(9)松弛的膀胱会因结肠压迫而向内侧凹陷。(10)正常的尿道是塌陷的，超声不可见，阻塞扩张就可以看到了。正常的输尿管超声也不可见，阻塞扩张就可以到了。多普勒可用于区分输尿管和血管。扫查技巧:从肾盂处(横切面)开始找。(方法请参考肾脏章节)(11)正常的膀胱:纵切面椭圆形后方为三角形的三角区。横切面:圆形/椭圆形。改变体位可使膀胱形状发生变化。