肾脏囊腺癌的超声表现

　　发病品种:德国牧羊犬

　　其它特点:伴有皮肤纤维化(结节性皮肤纤维样病)

　　声学特点:巨大的液性囊腔，腔内可见软组织凸向囊腔15.肾脏实质团块性病灶，声像特征:

　　均质/不均质

　　低回声/等回声/强回声

　　规则/不规则(回声结构多种多样)

　　16.如何确认肿瘤的肾脏起源:肾母细胞瘤，没有肾的结构，可尝试肾动脉找过去。17.肾脏肿瘤:与周围组织分界:清晰/不清晰;可能伴有腹膜后腔出血18.肾的其他少见的实质性疾病:

　　肉芽肿(真菌性疾病);

　　脓性肉芽肿(如猫传腹FIP):

　　实质性脓肿;

　　影像与肿瘤非常类似，难鉴别。

　　19.结石与钙化:

　　营养不良性钙化(常伴发其他慢性肾脏变化)

　　结石:出现在肾盂憩室;高回声线性条纹;伴后方声影

　　小结石与钙化难区分，结石应有声影，但也不一定(特别是小结石可能无声影)，钙化也可能有声影，纤维化也可能有声影，X光有助于鉴别，后文有详细阐述。

　　像由湖州动保宠物医院陈坚医师惠赠。

　　20.肾脏梗死，声学特征:

　　皮质内垂直于被膜边缘的线性楔形病灶;局部压迫肾脏皮质;多为强回声;也可能表现为高衰减区并产生声影。肾脏梗死的分类:

　　急性梗死:离心性、楔形基部在内侧。慢性梗死:向心性、楔形基部在外侧梗死部分的肾脏外缘会有凹陷。

　　21.集合系统异常:

　　(1)肾盂扩张/肾积水/肾盂积脓，三者难区分

　　(2)肾盂扩张:肾门横切面更易显影;肾脊内侧的无回声新月形结构;轻度肾盂憩室扩张难与临近血管相区别。

　　(3)肾积水时肾盂憩室形态:与肾盂相连的圆形无回声手指状突出物如下图所示。

　　肾孟扩张与肾积液鉴别:

　　肾盂扩张:输液/利尿剂;肾功不全引起利尿;肾盂肾炎/输尿管炎;膀胱膨胀。

　　肾积液:下尿路阻塞;肾盂/输尿管阻塞;管路狭窄。

　　(4)高回声尿液:常见于肾盂肾炎:有蛋白质细胞成分;可能形成沉积物(5)肾盂积脓:肾盂内产回声的液性区域;重力侧可见沉积物。

　　(6)肾盂的渐进性扩张(肾脏实质的显著萎缩):

　　(7)输尿管扩张:多与肾积水并发。

　　一、长期阻塞病例:扭曲状;直径显著增粗;可沿输尿管寻找至阻塞部位;多普勒有助于区分血管与扩张的输尿管。

　　二、完全阻塞的病例:结石前段严重扩张，后段突然变细;小结石没有明显的输尿管扩张。

　　(8)肾周假囊肿(肾周积液):

　　一、肾周假囊肿的示意图

　　二、肾周假囊肿的治疗:a，可能是尿液/血液/渗出液/感染/急性尿道梗阻/急性肾衰/中毒/肾脏淋巴瘤等引起。

   b，超声引导下穿刺抽出液体，应该还会再次出现。

　　c.手术切除肾被膜，使液体流进腹腔被腹腔吸收。最好先行做穿刺化验液体性质。

　　关于腹膜后腔

　　腹膜后腔位于腹膜腔背侧，由膈延伸至肛门，腹侧边界为壁层腹膜，背侧边界为腰肌群。前通纵隔后连骨盆。

　　腹膜后腔结构包括:肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、主动脉、后腔静脉、乳糜池、腰下淋巴结(肾淋巴结、髂内淋巴结、荐淋巴结)。其中肾和前列腺是向腹膜腔突出的，并且腹膜也没有完全覆盖。

　　·腹膜后腔与胸腔纵隔相通

　　·腹膜后腔与腹腔不相通