超声引导下肝脏穿刺及细胞学判读

　　一、准备

　　1.问病史，是否有吃阿司匹林布洛芬等药物。

　　2.完整的动物体格检查

　　3.CBC评估血小板数量

　　4.黏膜出血时间测试

　　5.凝血化验

　　通常不需要麻醉或镇静。

　　二、可以在肋间穿刺，也可在肋弓外穿刺，出血应丢掉并换新的注射器或穿刺针。超声扫出感兴趣的区域，然后将针尖扎入欲采样的位置，可多向肿块的几个方向扎几次，然后迅速拔出，拔出的过程中不要抽吸(释放负压)以免抽吸到采样针刺路径中的组织。然后涂片，自然风干、染色、镜检。一次成功的抽吸可以制作做多张优质涂片。

　　二、为了阐述穿刺的方法和空间想象，我分别用下面三种方式表示:

　　肝脏主要的细胞学分类:

　　(1)正常肝脏

　　首先应该认识正常的肝实质细胞和胆道上皮细胞。肝细胞疾病可以出现单个或多个聚集在一起的细胞正常的肝细胞相当统一，又大又圆或者为椭圆或为多面体。有一个大型的核仁，细胞质丰富包含很多核糖体，呈现黄色，其他细胞器为粉红色，所以整个肝细胞质正常，颜色为浅黄色或淡黄色，伴有粉色颗粒。许多肝细胞聚集在一起，表面会被挤压呈扁平状，细胞核通常集中，大小均匀，粗网状染色质。通常肝细胞只有一个核仁可见，若出现双核，可能是老狗的抽吸物，或者细胞破裂，若细胞未破裂也可能是细胞质中的某些成分被染色所致。

　　正常的胆道上皮细胞，统一的立方形或矮柱状细胞，很少有其他排列。胆道细胞核质比高，圆形，中央核染色质致密湿滑，细胞质淡黄色，它们有别于明显较大的肝细胞。间皮细胞可能难与胆道上皮细胞区分，但是平常较大，是多边形。

　　此外，偶尔会抽吸到肝外组织，如脂肪细胞，脂质，区别于抽到了肠系膜。大多数肝脏抽吸会抽到血液，它与CBC的结果是一致的。肥大细胞存在于肝血管的周围，是正常的。超声引导下穿刺偶尔会被耦合剂干扰细胞学结果。耦合剂会在细胞学结果中出现球状暗紫红色，可能会被误认为肥大细胞，颗粒或大颗粒淋巴细胞。

　　(2)肝细胞学结晶

　　1胆汁色素

　　聚集在肝细胞内，被公认为大小不等的深绿色和黄黑色颗粒，(伊红-苏木精染色)，丰富的胞浆内胆色素预示胆汁淤积，并且比临床黄疸更早出现。有时胆汁淤积等，由于炎症或肿瘤侵润造成，更多的时候原因不可知。

　　2脂褐素

　　正常不是病变，颗粒大小类似胆汁色素和含铁血黄素，颜色从褐色到蓝绿色。通常是黄褐色。

　　3含铁血红素

　　球状不溶性物质，它的增加与溶血性贫血，无红细胞生成(免疫介导性，非再生性贫血)，再降，重复输血，过多的铁制剂注射，增加了肝的含铁量所致。

　　4铜

　　铜在肝脏中聚集成群，可以折光的蓝绿色胞质内颗粒。大量的铜出现，表明铜中毒，少量的铜见于胆汁淤积的疾病或慢性肝炎。铜积累的与基因缺乏有关，以下品种多见，贝灵顿、西高地、杜宾、拉布拉多。