猫膀胱及尿道的扫查技术

　　膀胱和尿道超声的扫查需要剃掉后腹部耻骨前的毛。通常采用仰卧位，有时也采用左侧卧位或右侧卧位。当评估膀胱内容物的移动性和附着性时可以采用站立位。比如可以使用站立位区分膀胱壁上赘生的肿块与膀胱内的结石,结晶或血凝块，因为可以移动的物质会沉积在膀胱的重力面上。为了完整地评估膀胱和尿道需要同时做矢状面和横截面扫查。

　　膀胱的扫查推荐使用中频的(7-9MHz)微凸探头，或高频的(10 MHz或更高的)线阵探头。高频探头对于正常体型或较瘦的动物有很好的分辨率。当扫查较胖的动物时,微凸探头的穿透性更好。当需要扫查骨盆腔入口时，微凸探头也更容易操作。虽然猫的膀胱较少进入骨盆腔内，但是也要扫查骨盆腔的入口处，对尿道进行完整的检查。

　　正常膀胱和尿道超声影像

　　膀胱位于后腹部。膀胱顶可以到达的位置取决于膀胱的充盈性。通常膀胱位于腹中线上，但是充盈之后也可能位于靠近侧壁的位置。

　　结肠位于膀胱的背侧。结肠进入骨盆腔的位置较为固定,前段结肠的位置较为游离，与蠕动性有关,也会随探头施压而移动，结肠可位于膀胱的旁边。当结肠内充满气体时,会产生镜像伪影,例如产生双膀胱或膀胱背侧出现结晶的假象。可以尝试变化一下探头的角度,如果影像消失，说明是它是伪影造成的假象。雌性动物的子宫残端位于膀胱与结肠之间。

　　超声较难显示出膀胱壁的组织学分层。膀胱壁的厚度与它的充盈程度有关，越充盈膀胱壁越薄。正常的厚度为1.3-1.7mm之间。

　　膀胱三角区或者称为膀胱颈与膀胱的其他区域是没有明显的界限划分，就是一个位于膀胱的后方进入尿道前的圆锥形区域。输尿管乳头开口在膀胱三角区内，呈现小的突起，不要认为是异常。尿液从输尿管乳头进入膀胱，二维上可见到到高回声的尿液射流，使用彩色多普勒可以看到彩色的位移信号(图1)。

　　正常的尿液是无回声的，但是旁瓣伪影让膀胱里的尿液变得产回声或看起来像是出现了沉积物。许多猫会出现生理性的脂肪尿，高回声的光点悬浮在尿液中，有时也会见到成团出现的高回声光团(图2)。这些光团不受重力的影响，不产生声影，不产生混响伪影及闪烁伪影。

　　膀胱颈向后延伸成为尿道。与犬相比，猫的腹腔内尿道段更长(图3)。超声无法分辨出尿道的组织学分层。尿道是一个从膀胱颈延伸到骨盆腔的管状结构(图4)。

　　膀胱及尿道疾病超声影像

　　结晶

　　膀胱发生炎症或是感染时，不一定会造成超声上的异常表现。如果出现了异常表现，通常是前腹侧的膀胱壁发生不规则增厚，也可能是广泛性的膀胱壁增厚。发生膀胱炎时,可能伴发尿液的回声性升高,膀胱内出现结石,血凝块(图5和6)。

　　猫的自发性膀胱炎通常是由猫的下泌尿道综合症(FLUTD)引起,可能同时伴有尿道炎症，尿道阻塞(图6c)，尿道肌肉痉挛,尿道内栓子或神经障碍。

　　FLUTD的超声表现包括尿液的产回声性升高(图7),是因为膀胱内的细胞和蛋白含量增多。当发生尿道阻塞时,会看到尿道和膀胱的扩张(图8)。当尿道周围的脂肪发炎时会在尿道的周围看到少量游离液体(图9)。

　　气肿性膀胱炎是由于在膀胱壁里定植了产气的细菌，多发生在糖尿病动物中。在膀胱壁内或膀胱腔内有高回声伴的光点后方伴有气体混响伪影(图10)。还曾有发生气肿性肾盂肾炎的报道。

　　留置导尿管的动物或最近做过膀胱穿刺的动物可在膀胱腔内发现气体,气体一般会贴于膀胱的非重力面上(图11),而发现气肿性膀胱炎的动物是气体存在于膀胱壁内。

　　感染了棒状杆菌会造成的膀胱粘膜溃疡，钙化。膀胱壁呈低回声且增厚,在粘膜表面形成高回声亮线。有作者称膀胱粘膜表面的钙化是继发于慢性膀胱炎(图12)。

　　有报道称，膀胱壁广泛性增厚呈高回声，可能为组织胞浆菌病。

　　腺性膀胱炎与留置导尿管有关，膀胱腔内被起源于膀胱壁上的混杂回声肿块所占据,肿块的中心会包裹着导尿管。

　　有些尿道阻塞的猫会发展成为伪膜性膀胱炎。膀胱壁增厚并有高回声分隔，这些分隔是由血凝块内的纤维蛋白形成,把膀胱分成若干小的分隔。

　　也有见在公猫膀胱内发现草芒的报道。膀胱内可见一线性高回声结构位于重力支持面上或漂浮在尿液之中。