眼科手术器械在视网膜前膜处理上的应用
来源：未知 |发布时间：2020-12-22 09:10|点击:次
眼科手术器械在视网膜前膜处理上的应用
视网膜前膜是指附着于视网膜表面的纤维组织膜和纤维血管膜,它是视网膜固定、僵硬的主要原因。对严重的玻璃体视网膜病变行玻璃体视网膜手术中,视网膜前膜的剥除十分重要,若前膜未能剥除或仅部分剥除,即使行眼内长期充填,也不能防止手术后继续增生﹑收缩,手术后视网膜脱离可复发。因此,对于视网膜前膜不可视而不见,尽量彻底地剥除前膜是预防视网膜脱离复发的关键。眼科手术器械。
外观上视网膜前膜-一般分为两种:一种是薄纱样膜,半透明、无血管,如蚕丝样附着于视网膜的表面,术中不易辨认,往往存在于视网膜固定皱骧的凹陷处。另一种膜较摩,呈片状分布或条索状走行,附着于视网膜表面,常导致严重的固定皱嬖形成。
剥除视网膜前膜的常用器械有:钩膜针.剥膜器﹑视网膜前膜镊﹑视网膜剪刀等。不同形态的膜,不同的术者剥膜的习惯不同,使用的器械也不相同。若无专用钩膜针,可使用20G一次性注射器针头(如5 ml 针头)弯曲定的角度后来代替,也可达到较好的剥膜的效果。去除视网膜前膜的基本方法有以下几种:眼科手术器械。
1.钩膜法:适用于大多数星状皱嬖。选择膜边缘疏松或增厚处,使用特制的或自制的钩膜针插入视网膜前膜和视网膜之间,将膜钩起。也可将钩膜针沿着视网膜皱褶底部向膜中心方向滑行,此处膜的边缘即可被钩起,膜钩继续前行并缓慢上翘,便可将前膜挑起。一般先钩起片状膜外围的线状粘连,周围松解后再钩中央,逐渐将膜完整分离。需要注意,钩膜针在视网膜表面滑行时勿刺入视网膜内,否则就可能形成医源性裂孔。
2.夹膜法:适用于前膜边缘附着紧密,用膜钩不易钩起.或者膜范围较广泛,附着较牢固的情况。对于星状皱襄,可直接用膜镊夹持皱嬖中央的前膜向上提起,就能将前膜从视网膜上分离。若前膜范围广泛,可夹持接近视网膜的前膜游离缘,沿切线方向撕膜,必要时运用光纤反向推顶视网膜,将膜撕除。要随时注意观察相邻的视网膜,以防用力不当造成新的视网膜裂孔,需要注意的是,夹膜法必须夹持的是视网膜的前膜,若夹持的有视网膜成分,必将造成视网膜撕裂。眼科手术器械。
3.撬膜法:适用于较厚的、基底较宽的血管性增生膜或者外伤造成的瘢痕性膜。方法是应用钝头的剥膜铲,深入至增殖膜与视网膜之间左右摆动或上下浮动,运用导光纤维反向推顶视网膜,将增殖膜撬起。
4.切膜法:对于薄纱样膜可用钩膜针反复搔爬,尤其是在皱襄的凹陷处，使粘丝割断或松解,然后用膜镊夹出,对于厚的增殖膜可先用剪刀剪断成几块,然后再用镊子撕除或切割头切除。眼科手术器械。
以上是几种最基本的视网膜前膜的处理方法。在术中往往需要灵活应用,才能达到彻底去除前膜牵引的目的,最终恢复视网膜的活动度,为视网膜的复位创造必要的条件。
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