视网膜凝固术的眼科手术方法
来源：未知 |发布时间：2020-12-23 08:48|点击:次
视网膜凝固术的眼科手术方法
视网膜的凝固术可分为眼内光凝、冷凝及电凝三种。
1、视网膜眼内光凝是玻璃体切割手术中最重要的凝固措施,其优点是操作方便,准确,效果确实可靠,是其他凝固措施所无法比拟的。视网膜经眼内光凝后,3~4天就可以形成有效的粘连。
临床上常用的激光器主要有氩离子激光器,倍频532激光器以及810nm二极管激光器,前两种激光所形成的光斑强度应是Ⅲ～Ⅲ级光斑为宜。要避免Ⅳ级光斑的产生。而810nm的二极管激光其穿透力强,所形成的光斑以淡灰色为宜。光斑间距以1~1.5个光斑直径为宜。尽量使光斑的间距一致。小的视网膜裂孔边缘光凝一排即可,大裂孔边缘光凝2~3排。宠物眼科手术器械。
视网膜光凝可在气体环境下或者是液体环境下进行,但是能量输出是有差别的,水下光凝所用的能量小,对激光头与视网膜之间的距离要求不严格,而气下光凝由于激光遇到气泡表面光学界面后产生微爆破效应.损失一定的能量,因此要求激光头更靠近视网膜一些,并保持稳定的距离,否则治疗能量出现不稳定,从而导致光斑反应强度不均匀。
在相同的治疗参数下,激光器的种类和品牌的差异会产生不同的光凝效果。因此在使用前应该熟悉该激光的性能特点,先从较低的能量开始,逐渐增加,以达到满意的效果。要保证激发的能量都能够转化为有效的光斑,应将激光头的顶端尽量垂直地靠近视网膜,但勿接触,对于特殊部位如上方视网膜光凝,可由助手顶压巩膜协助暴露。目前有弯头的激光光纤在临床使用,已经比较好地解决了这一问题。光凝部位的视网膜下不可有视网膜下液的存在,否则激光所产生的热能被水液吸收.因此在光凝之前必须进行充分的气–液交换或者在重水压迫下进行视网膜的光凝。宠物眼科手术器械。
2．视网膜的电凝:视网膜的电凝技术常用于:
a.视网膜增殖膜新生血管的封闭。
b.视网膜切开或切除之前视网膜血管的封闭。
c.僵硬的视网膜裂孔的边缘切除之前。
视网膜眼内电凝的电极输出的能量集中在电凝头的附近,损伤范围小,电凝头的针头接触拟电凝的视网膜开始电凝。电凝时须从低能量开始,电凝的效果以视网膜变成灰臼至白色为宜,尤其在视乳头及黄斑附近更应谨慎。能量较强时,被电凝的组织发生气化现象,或者被凝固的视网膜黏附在电凝针上,此时不可强行分离,应在停止电凝后再用光纤头轻轻推顶前端的视网膜，使之分离。较粗大的视网膜血管破裂出血比较汹涌,出血很快将淹没出血点.致使无法准确地电凝到出血点上。在这种情况下.更换电凝头时动作要迅速、快捷、准确,争取一次到位。如果电凝无效,应及时升高眼内压,或者利用重水压迫止血.待活动性出血停止后,再逐渐清理积血,逐渐暴露接近出血点,在清除出血点上的凝血块之前,需预先将其供血血管电凝,否则出血点的血凝块被清除后,血管可能又重新开放出血。宠物眼科手术器械。
3．视网膜的冷凝:视网膜的冷凝分为经巩膜视网膜冷凝和眼内视网膜冷凝两种。
(1)巩膜视网膜冷凝:由于冷凝具有促进色素上皮播散和出血等缺点,冷凝仅在视网膜下残留少量的液体等无法行眼内光凝的情况应用。
经巩膜视网膜冷凝是玻璃体切割手术中一种重要的凝固措施,是视网膜光凝失败后的一种必要的补充手段,冷凝可在气–液交换后进行.也可在重水环境下进行。在气体环境下,冷冻传导迅速,反应明显,较容易控制。在重水环境下行视网膜冷凝之前应临时封闭切口,维持眼内液的稳定,否则流动的灌注液会在眼外形成巨大的冷球,导致冷冻量下降。
(2)眼内冷凝:适用于:
a.常用于后极部裂孔。
b.多次手术瘢痕粘连,巩膜菲薄无法从巩膜外冷凝。宠物眼科手术器械。
使用方法:
a.选用1 mm 的冷凝头,先在眼外液体中试用,了解冷冻和复温情况。
b.视网膜冷冻方法有两种:--种是冷冻头推顶视网膜与色素上皮接角触,然后开始冷冻,至视网膜出现冰球;另一种方法是先接近视网膜便开机冷冻,待冷冻头的冰球形成后,利用冷球推顶视网膜与色素上皮细胞接触,一旦色素上皮细胞和脉络膜出现冷凝反应(淡白色)就立即停止。
c.冷冻结束后应等待冰球逐渐溶化,切不可过早移动冷冻头,否则会造成视网膜撕裂,甚至牵拉脉络膜大出血。
d.视网膜裂孔冷冻排即可,但冷凝效果的可靠性差，术后应补充激光。宠物眼科手术器械。
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