宠物眼科手术器械眼对前节玻璃体切割
来源：未知 |发布时间：2020-12-21 10:44|点击:次
眼科手术器械眼对前节玻璃体切割
(一)晶体切割
1．经角巩膜缘切口的晶体切割:
(1 )手术适应证:
a.外伤性白内障,伴有前囊膜破裂,核硬度为三级以下。
b.品体半脱位伴玻璃体溢入前房。
c.晶体全脱位进入前房内。
d.晶体及其碎片脱位于前部玻璃体,不伴严重玻璃体液化,晶体可经瞳孔移入前房内。
e.严重的前部巩膜穿通伤,合并有玻璃体基底部严重出血,混浊﹑机化或异物留存,可考虑去除晶体。眼科手术器械。
( 2)手术禁忌证:角膜内皮功能不全。
(3)手术前准备:
a.术前检查项目应包括:视力.光定位、前房情况、虹膜、瞳孔情况,晶体的位置及混浊程度。必要时需要行B超了解玻璃体视网膜的情况。
b.充分散大瞳孔,有助于了解晶体与其周围组织的相互位置关系及混浊的性质及程度,也能保证术中充分去除晶体皮质,尤其是周边皮质。
(4)手术步骤: a.麻醉:成人表面麻醉即可,12岁以下儿童采用全身麻醉,较大儿童及精神紧张等行球周麻醉,必要时静脉强化麻醉。
b.开睑:常规使用显微开睑器开睑。
c.角巩缘切口:根据所使用的玻璃体切割头的类型来决定使用单一切口还是二个切口。如果使用带灌注的玻璃体切割头，一般情况下仅需要作单-一切口即可,但是对某些复杂病例的特殊部进行切割时会存在一定的困难。由于灌注液直接的冲力作用,会加重对玻璃体的水化作用,其液流动力学也不利于晶体核及皮质的吸引。因此,建议使用灌注与切割分离的玻切头,这就需要二个切口。切口的位置可安置于2和10钟点方位的角巩缘,也可根据术中的具体需要决定。眼科手术器械。
d.晶体切割和玻璃体切割:对晶体和玻璃体进行切割的前提是必须要保证前房的良好充盈。单纯的白内障行切割之前可以撕囊,或者直接使用玻切头吸切前囊膜,然后使用间断吸、切技术逐步清除晶体皮质和软核。切割过程中要注意切割的速率及使用负压。在前房维持良好的情况下,切割速率可控制在300 ~ 500 次/分。负压控制在150 ~200mmHg左右即可。同时也要注意切割头开口的方向,尽量避免损伤后囊。如果前方无皮质及核等遮挡,切割头开口的方向尽量不要直接指向角膜方向。这样可避免前房的涌动,甚至角膜塌陷所致的角膜内皮损伤。
前房内混杂有玻璃体而需要进行晶体及玻璃体切割,应本着遇着玻璃体则切,遇着晶体皮质只吸收不切的原则交替进行。灌注压不可过大,以免将皮质或核冲人玻璃体腔,由于玻璃体的挤压作用,赤道部的晶体皮质不易被发现,可使用巩膜外顶压的方法协助暴露,经吸引到瞳孔区再切除。眼科手术器械。
完全脱位于前房的晶体在切割之前可先缩瞳,并使用附着良好的粘弹剂保护好角膜内皮。如果前房内有成型的玻璃体,应首先予以切除,粘弹剂充盈好前房后,用MVR经晶体赤道部穿刺,使灌注头及切割头均位于品体内,尽量靠近,利用灌注液对晶体皮质的水分离作用,逐步吸出晶体皮质,最后切除囊膜及前,后房的玻璃体。
晶体碎片脱位于前部玻璃体在临床上较常见。在行前段玻璃体切割时，不可将灌注指向晶体碎片,否则可能由于灌注液的冲力,使晶体碎片越沉越深。首先应将晶体碎片表面及附近的玻璃体切除,然后利用负压将晶体碎片吸引至瞳孔平面进行切除。眼科手术器械。
完全脱位于前部玻璃体的晶体处理上有一定的难度。一种方法是首先切除晶体表面的玻璃体,然后利用负压吸住晶体,将其带人前房内进行处理。另-种方法是利用长的直针,如人工晶体缝线固定所使用的直针(或弯针取直也可) ,经平坦部在晶体的后方穿刺球壁,形成支架,托起脱位的晶体,在后房水平将晶体切除。
2.经平坦部的晶体切割
(1)手术适应证:
a.外伤性白内障提示有后囊破裂。
b.软性白内障,同时合并有玻璃体视网膜疾病,需要行玻璃体切割手术。c.前部增殖性玻璃体视网膜病变行玻璃体切割手术时,为了彻底地清除基底部的玻璃体及增殖膜,可考虑切除透明的晶体。眼科手术器械。
d.玻璃体切割手术过程中由于晶体混浊,影响手术进行或者是手术过程中误伤了晶体。
(2)手术步骤:
a.麻醉:成人需行球后或球周麻醉,儿童行全麻。
b.开睑:显微开睑器开睑。
c.结膜切口:-般情况下仅需要作颞上.颞下及鼻上方三个区的放射状切口即可。如果同时进行巩膜环扎,则需要行球结膜环切。
d.巩膜切口:采用标准的三通道玻璃体手术切口,即颞上.颞下及鼻上方三切口,距角巩膜缘的距离,成人为3.5mm为宜,儿童3.0mm。一般切口位于内.外直肌的上缘一点,外直肌下缘一点的位置,方便术中的操作,颞下的切口置蝶形灌注针向眼内持续灌注。眼科手术器械。
e.晶体粉碎:使用MVR经晶体的赤道部刺入晶体内,轻轻摆动,切割晶体的软核,切忌动作幅度过大,损伤品体悬韧带及后囊。如果感到品体核随着力头在运动,则提示核硬化较明显。最好行超声粉碎。如果无超声粉碎的条件,可尝试从对侧切口穿一个l ml 的针头,协助粉碎晶核。f.切割抽吸晶体核:切割头及导光纤维或辅助器械分别从两切口进入晶体内，切割速率不宜过快,300 ~ 500次/分即可。吸力可稍大,200 ~ 300mmHg 为宜。先吸后切,如果较大块的晶核堵塞切割头,可利用第二器械在切割头开口的表面对已吸住的碎片进行挤压,协助粉碎,对晶体皮质采用吸、切结合的方法加以清除。
g.周边部的晶体皮质应被吸引至瞳孔区直视下切除。如果暴露困难,可经睫状体平坦部压陷巩膜协助暴露。
h.囊膜的去留要根据手术的需要来决定,对于可以保留的囊膜应进行抛光处理,尤其是对晶体前囊的上皮细胞要彻底清除,否则术后很快会发生囊膜机化混浊。方法是在较低的负压水平下,利用切割头反复摩擦囊膜,去除上皮,导光纤维的内照明可清楚显示抛光区及上皮残留区。i.完成手术后应检查切口部位,尤其内切口,要清创嵌入伤口内的玻璃体,以免造成牵引性视网膜脱离,对于由于意外造成的视网膜裂孔,要行冷冻加压处理。缝合伤口至水密程度。眼科手术器械。
此文字最终解释权归河南宜慧康科技有限公司所有：详情请咨询河南宜慧康科技有限公司。
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