宠物眼内充填材料的手术方法
来源：未知 |发布时间：2020-12-23 08:54|点击:次
眼内充填材料的手术方法
玻璃体割伤术后眼内充填材料有以下三种:平衡盐液﹑气体(包括空气和长效气体)硅油。宠物眼科手术器械。
1．平衡盐液眼内充填适用于无视网膜裂孔的简单玻璃体切割的病例。如单纯的玻璃体积血﹑眼外伤球内异物取出﹑细菌性眼内炎等,手术切除病变的玻璃体后,即可缝合切口,玻璃体腔内留置平衡盐液,必要时辅助行视网膜的光凝和冷凝等措施。
2.气体充填包括消毒空气和长效气体两大类:消毒空气由于其在眼内半衰期短,维持有效顶压时间有限,因此在玻璃体切割手术中应用有限,仅适用于单纯视网膜脱离4~8点方位以上的上方裂孔.黄斑裂孔等,而在临床中更多使用的是长效气体。宠物眼科手术器械。
( 1)气体的消毒:无论采用何种气体充填,在注入眼内之前均需要进行消毒过滤,般消毒的方法有两种:一种是过滤器消毒法:适用于各种气体的消毒处理,即在注射器上连接一个0.22um 的细菌过滤器,然后再抽取气体,此方法简便、宜行、安全,经济。另--种方法是火焰消毒法:仅用于消毒空气的采集。将注射器连接一长针头,置于燃烧的酒精灯上.待针头被烧红后再抽取空气。由于此方法采集的气体中含有CO等有毒气体,故仅在条件有限的情况下才考虑用此方法采集气体。
(2)气体注入方式:长效气体的充填可采用非膨胀性的混合气体充填和有膨胀性的长效气体充填两种方式。非膨胀性的混合气体充填在临床应用是非常广泛的,注入眼内后体积不发生改变或者仅发生轻微改变,在眼内又能够维持有效的顶压时间,临床上无需考虑眼球大小的差异对气体量的要求,该方法能够有效地克服膨胀气体过量导致的高眼压和注入量不足导致的有效顶压面积减少的缺点。操作方法如下:宠物眼科手术器械。
第一步:混合气体的制备:取一只50 ml 的一次性注射器,连结空气过滤器,根据各种长效气体的眼内动力学参数,抽取-一定量的消毒的长效气体,然后用消毒空气稀释配成特定浓度的混合性气体。
第二步:行充分的眼内气–液交换和视网膜眼内光凝。
第三步:缝合一侧巩膜切口至气密状态,另一切口预置缝线待用。
第四步:停止玻璃体切割器气泵供气,由三通管连接混合气注气,注气过程保持均速,维持眼内压于15 ~20mmHg 之间,为了达到混合气与空气的彻底交换,期间可对切口采用临时的封堵一开放的策略,交替进行。混合气剩余约20 ml左右时,即应结扎上方切口,此时助手仍需维持---定的推力以保证必需的眼内压,检查上方切口的气密状态。宠物眼科手术器械。
第五步:拔出灌注管。动作应准确.快捷,结扎缝线也应同步完成,以免气体泄露,导致眼压过低。若眼内不满意,可经平坦部穿刺注人或抽取部分气体来调整眼压水平。
具有膨胀性的气体注入方法操作简便,但气体量不宜掌握准确,特别是对那些眼球体积变异较大的患者更难以准确把握,操作方法如下:
第一步:根据所选用的长效气体的眼内动力学参数抽取一定量的气体待用。
第二步:作充分的气–液交换和视网膜眼内光凝。第三步:缝合巩膜切口至气密状态。
第四步:无晶体眼经角巩缘穿刺注入膨胀性长效气体,有晶体眼经平坦部穿刺注入膨胀性长效气体,调整眼内压。一般情况下,SF6的注人量为0.8~ 1ml ,C3F8的注入量为0.5~0.8 ml 。
3．硅油填充:硅油持久的内填充效果,使许多复杂的玻璃体视网膜手术取得了良好的效果。其充填方法可分为油–液交换和先行气–液交换,再行油–气交换两种。宠物眼科手术器械。
(1)油–液交换:该方法整个操作过程视野清晰,尤其对于巨大裂孔性视网膜脱离的病例具有明显的优势,因为硅油的表面张力大,可有效阻止视网膜裂孔的后瓣向下滑脱,具体操作见油–液交换术一节。
(2)临床上另一种常见的硅油注入方式是先行气–液交换、再行油–气交换。充分的气–液交换既是促进视网膜复位的有效手段,为视网膜光凝创造了条件,又可避免重水及视网膜下液的残留,同时有利于硅油注入量的掌握。手术方法如下:
第一步:行充分的气-液交换和视网膜光凝。
第二步:缝合一侧巩膜切口,对侧切口预置缝线备用。宠物眼科手术器械。
第三步:使用20G的注射器针头,经上方切口伸人玻璃体腔,在直视下开始注人硅油。注人过程逐渐减低气压,直至最后停止供气。在硅油注人的最后阶段要间歇地缓慢推油,同时轻压灌注管以利于排出球内空气,但要警惕勿伤及晶体,待灌注管内有硅油回流时,就提示硅油已填充了玻璃体腔。
第四步:缝合伤口,拔管之前应调整眼压至适当水平，一般应维持在15mmHg左右为宜,若油量不足,可将灌注管内硅油回推球内,或者经切口补充注入硅油。
术毕眼底的检查和切口的关闭
玻璃体切割手术结束之前应常规检查视网膜状态.以便于了解和消除残余的视网膜牵引,尤其应该重点检查三个切口附近的视网膜情况,及时发现医源性的视网膜裂孔甚至是锯齿缘的截离,消除与切口相关的手术并发症的发生。
巩膜切口的关闭方式很多,常用的有单八字缝合.双八字缝合.间断性缝合以及褥式缝合,无论采取何种缝合方式,拟采用球内注气,切口必须达到气密程度,其余至少要求达到水密程度,基本要点是缝线要求平行,切口前后唇的跨度要致,深浅一致,结扎力度适当。宠物眼科手术器械。
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