闭角型青光眼临床的五个阶段
来源：未知 |发布时间：2020-12-09 17:13|点击:次
根据临床发展规律闭角型青光眼可分为如下5个阶段。
( 1）临床前期指一侧已经患有青光眼，另一侧已经具有所有闭角型青光眼的解剖结构特征和潜在诱发因素，但仅尚未发生眼压升高。这种情况下需要采取预防性用药，因为有50%的病例在一侧眼出现青光眼的8个月后，另一侧也会出现青光眼。
(2）急性充血期（发作期)指随着眼压显著的升高〔50 ~ 80 mmHg ) ，一系列的临床症状都表现得非常明显，巩膜和结膜充血严重。
(3）后充血期指急性充血期的青光眼已经得以控制，眼压基本恢复正常。
(4）慢性进展期眼压会缓慢升高。急性充血期的治疗无效时，就会逐渐转变成慢性进展期，有时因为动物主人不愿意进行手术，只是用药物控制，虽然避免了急性发作，但房角粘连却在逐渐进行。房角最终关闭，周边虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连。
(5）绝对期青光眼最严重的阶段。视力已经丧失,眼睛大多已经成为牛眼,很多继发的炎症已经出现（晶状体脱位、角膜溃疡等）。
维发性青光眼
继发性青光眼是以眼压升高为特征的眼部综合症候群,其病理生理是某些眼部或全身疾病，以及某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，阻碍了房水外流。根据高眼压状态下房角的开放或关闭，继发青光眼也可分为开角型或闭角型两类，但有些病例在病变的过程中可由开角转变为闭角。继发性青光眼常见的病变主要有出血、炎症、外伤、晶状体相关性、眼部占位性病变，以及葡萄膜囊肿等，会使病情更为复杂和严重,预后往往也较差，其诊断和治疗要同时考虑眼压和原发的病变。
继发性青光眼经常是因为房角的堵塞所造成的，但仔细检查后发现，并不是所有房角堵塞的病例都会出现高眼压。特别在这种情况需要对晶状体做进一步检查有无潜在的原因导致了青光眼的发生。Gelatt等发现81%的继发性青光眼的发生与白内障的形成有关（晶状体导致的葡萄膜炎)，20%的白内障病例可发展为青光眼;有大约12%的动物晶状体异位后出现继发性青光眼;5%的白内障手术的动物出现青光眼;7%的非典型性葡萄膜炎出现继发性青光眼;7%的前房积血出现继发青光眼;4%的眼内肿瘤出现继发性青光眼。
( 1)前房积血前房积血的动物在发病初期一般都是开角型青光眼，但由于血和纤维在房角的堵塞，然后葡萄膜炎导致了粘连的发生，从而使房角闭合，成为闭角型青光眼。
(2）炎症在动物眼科临床上，各种炎症导致的继发性青光眼非常常见。炎性细胞、纤维素、血清蛋白及受损的组织碎片等阻塞小梁网，炎性介质和毒性物质对小梁细胞损害导致功能失调，房水外流出现障碍。继发闭角型青光眼的病理状况可能是非瞳孔阻滞性的周边虹膜前粘连，也可能是瞳孔
阻滞性的瞳孔后粘连。阻滞前后房的理知"起了虹膜膨隆，从面加重或促使周边虹换削柏连。
(3)）外伤外伤可导致开角或闭角型青光
眼。外伤导致的葡萄膜炎可能会导致前粘连或后粘连，从而堵塞了房水的循环。外伤还可能导致梳状韧带和睫状裂受损，从而使房角发生变化。当损伤愈合后出现纤维化时，会影响梳状韧带的正常功能，从而造成了继发性青光眼。角膜穿孔也可能是虹膜向前运动,从而使前房变浅，伴发的炎症也可能造成房角的闭合。
(4）晶状体相关性成熟或过成熟的白内障中高分子量的可溶性晶状体蛋白大量溢出，阻塞了小梁网房水外流通道导致了继发型开角青光眼。白内障手术后残留的晶状体皮质、囊膜碎片等阻塞房水外流，逐渐堵塞小梁网后也可能造成继发性青光眼。白内障手术后很多犬也会出现一过性的高眼压，但这不同于青光眼，因为并没有影响视神经的功能。据统计，大约有50%的犬术后会出现一过性高眼压，从术后3 h开始升高，一般24 h后就恢复正常。这些高眼压的原因目前尚不清楚,但这些病例在将来有很高的患青光眼的倾向。
在硬类犬，晶状体异位是导致继发性青光眼最重要的原因(65% )，但不仅局限于o类犬。晶状体前脱位可能会物理性阻塞房水的循环，如果有玻璃体的外漏，阻塞在瞳孔区也可能会影响房水的循环。晶状体的半脱位也可能会引起继发性青光眼，但一般这种现象不容易被察觉。晶状体半脱位会导致一侧的前房变浅，限制了房水从瞳孔的循环。玻璃体液化或是外漏可能会阻塞在瞳孔和房角，从而影响房水的循环。
( 5 )占位性病变这多指眼内的肿瘤，如前葡萄膜肿瘤可能会浸润睫状体，并阻碍房水的外流，或是因为肿瘤继发的炎症和出血阻塞了房水的外流通道。犬、猎的淋巴肉瘤是最常见的会引起继发性青光眼的眼部肿瘤,并且多数会造成双侧的继发炎症和继发性青光眼。犬、猫的黑色素瘤最终也会因为导致前房积血和炎症而继发青光眼。所以，当在临床上，见到黑色素瘤的时候，就应该通过眼部B超来做进一步检查。对猫的青光眼的病理研究发现、41%的猫是因为这两种肿瘤中的一种造成的。
(6）葡萄膜囊肿睫状体囊肿在大丹犬和金毛犬发生的概率很高，通常前房内的囊肿都是良性的。病理研究显示，5%的青光眼病例发生在金毛犬，其中52%是因为虹膜睫状体囊肿所导致的。在青光眼的病例，囊肿会机械性地将晶状体和虹膜向前推，结果造成了房角的闭合，或者是因为囊肿正好堵在小梁网，从而影响了房水的排出。
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