宠物局部的关节固定术
来源： |发布时间：2020-11-12 10:14|点击:次
宠物局部的关节固定术
局部或全部关节的固定术包括了中间平面和腕骨与掌间关节的手术熔解。附属腕骨的半脱白不需要注意。腕骨的功能在这里仍然是正常的,因为在这些关节平面几乎没有运动存在。前臂腕骨关节,事实上是顺从所有的腕骨弯曲,仍然是有功能的。对局部关节固定术的主要的指示是中间腕骨和腕骨与掌间关节平面的过度伸展,这些情况包括了腕骨的所有的过度伸展损伤的90%。当任何一个损伤时,两个关节都要被熔合。偶尔，在这些关节的内侧会产生不稳定性,但并不会对治疗做出反应 ;这些情况也可以考虑进行局部的关节固定术。
针固定的方法
腕骨背部中间线针固定方法的进行是随着切开伸展末梢到掌部趾骨关节平面,可以使用止血带。要进行手术前的准备,可以从同一个肢的近侧肱骨上收集多孔的骨移植物。中间腕骨﹑腕骨间以及腕骨与掌间关节的关节软骨用一个耳匙﹑或高速的黏附物清除。要小心地保护掌骨二和三的近侧末端上的伸肌腕骨桡骨腱的插人。如果高速的黏附物是可行的话,在骨体的末梢,从掌骨三和四的末梢皮层黏附槽口。
基施纳钢丝(1.2 ~ 1.6mm)从槽口穿入到骨髓管里,以RUSH针的方式,并且进入到掌骨的基部。使用长一些的皮层槽口,可以使针弯曲,就像它被放进骨髓管里一样。针不能很容易的上升到骨髓管里说明针直径太大,或是槽口太小。自成的多孔移植物是从近侧肱骨收集,并包裹进清除的关节空间。当腕骨保持很弯曲来减少中间腕骨或腕掌间的半脱白,针被插人到桡腕骨,针不能渗透到桡腕骨的近侧关节软骨。针被收回几毫米,然后在末梢端弯曲形成一个钩子并切断。将针推到它原来的深度,钩子就对着骨旋转了。
如果在掌骨里切断槽口比较困难,在这种情况下,有两个方法能够替代:
1.针能够从掌部趾骨关节近侧插入到骨的骨体,与掌骨骨折使用针相似。针应该进入到骨的略微背部到掌骨末梢端的关节软骨,将针定位在桡腕骨里,他们要收回几毫米,末梢端要被弯曲成一个钩子,切断,然后插入到它原来的深度。
2.横向固定针可以以一个角度从掌骨二和五插入到近侧腕骨,这是在复位关节后进行的。内侧针必须是从掌骨近侧插入到尺骨腕骨并且定位针的尖端,可以确保针不会渗透到关节表面。外侧针能更容易地从桡腕骨的关节面插入。腕骨被最大化的弯曲,可以使针在直接的视野下被定位在桡腕骨里。在针退出了掌骨五后,倒转针并被牵引,直到它在桡腕骨的关节面下面。这个方法的优势是暴露不需要较远的伸展,不利的是针直接渗透到正确的骨里会比较的困难。建议用一个有力量的钻头,这要比用手操作更容易。
骨盘
一个小的T盘也能够用于局部的关节固定术。为了针固定而使关节被暴露﹑准备、以及骨的移植,就像前面所描述的详细情况。盘被依附到桡腕骨的末梢背面,并且被放置在桡腕骨上尽可能的远,是为了避免干扰桡骨的背部边缘。在桡腕骨的两个螺丝钉形成角度,可以使盘被适当的定位。盘的末梢部分必须位于掌部的骨上，需要切断伸肌腕骨桡骨的插入腱。腱被缝合到掌骨二上的成对腱的插入处,盘里两个末梢螺丝钉被放置在掌骨三上。最近侧的螺丝钉既能放置在腕骨3上,又可以在掌骨三的基部里。
手术后的护理
如果使用止血带,那就使用几天带衬垫的绷带,在肿胀减退后,肢的尾部表面使用一个塑性的夹板或短的腿部圆筒性敷料。如果不使用止血带,要即刻使用夹板。这要维持到熔解的X光片迹象被注意到,典型的是6 ~8周以后,在接下来的4周是逐渐的恢复到正常的练习。
如果针是从掌部趾骨关节插入的,那他们应该在允许练习之前被去除,其他移植物如果他们移动(针)或松动(盘)也要去除。
预后
手术后平均的32个月,宠物主人都表示了满意或是非常满意他们动物的功能。有些级别的过度伸展持续了11% ,关节变形病是15.5% ,没有人要求修正全身关节固定术。
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局部或全部关节的固定术包括了中间平面和腕骨与掌间关节的手术熔解。附属腕骨的半脱白不需要注意。腕骨的功能在这里仍然是正常的,因为在这些关节平面几乎没有运动存在。前臂腕骨关节,事实上是顺从所有的腕骨弯曲,仍然是有功能的。对局部关节固定术的主要的指示是中间腕骨和腕骨与掌间关节平面的过度伸展,这些情况包括了腕骨的所有的过度伸展损伤的90%。当任何一个损伤时,两个关节都要被熔合。偶尔，在这些关节的内侧会产生不稳定性,但并不会对治疗做出反应 ;这些情况也可以考虑进行局部的关节固定术。
腕骨背部中间线针固定方法的进行是随着切开伸展末梢到掌部趾骨关节平面,可以使用止血带。要进行手术前的准备,可以从同一个肢的近侧肱骨上收集多孔的骨移植物。中间腕骨﹑腕骨间以及腕骨与掌间关节的关节软骨用一个耳匙﹑或高速的黏附物清除。要小心地保护掌骨二和三的近侧末端上的伸肌腕骨桡骨腱的插人。如果高速的黏附物是可行的话,在骨体的末梢,从掌骨三和四的末梢皮层黏附槽口。
基施纳钢丝(1.2 ~ 1.6mm)从槽口穿入到骨髓管里,以RUSH针的方式,并且进入到掌骨的基部。使用长一些的皮层槽口,可以使针弯曲,就像它被放进骨髓管里一样。针不能很容易的上升到骨髓管里说明针直径太大,或是槽口太小。自成的多孔移植物是从近侧肱骨收集,并包裹进清除的关节空间。当腕骨保持很弯曲来减少中间腕骨或腕掌间的半脱白,针被插人到桡腕骨,针不能渗透到桡腕骨的近侧关节软骨。针被收回几毫米,然后在末梢端弯曲形成一个钩子并切断。将针推到它原来的深度,钩子就对着骨旋转了。
如果在掌骨里切断槽口比较困难,在这种情况下,有两个方法能够替代:
1.针能够从掌部趾骨关节近侧插入到骨的骨体,与掌骨骨折使用针相似。针应该进入到骨的略微背部到掌骨末梢端的关节软骨,将针定位在桡腕骨里,他们要收回几毫米,末梢端要被弯曲成一个钩子,切断,然后插入到它原来的深度。
2.横向固定针可以以一个角度从掌骨二和五插入到近侧腕骨,这是在复位关节后进行的。内侧针必须是从掌骨近侧插入到尺骨腕骨并且定位针的尖端,可以确保针不会渗透到关节表面。外侧针能更容易地从桡腕骨的关节面插入。腕骨被最大化的弯曲,可以使针在直接的视野下被定位在桡腕骨里。在针退出了掌骨五后,倒转针并被牵引,直到它在桡腕骨的关节面下面。这个方法的优势是暴露不需要较远的伸展,不利的是针直接渗透到正确的骨里会比较的困难。建议用一个有力量的钻头,这要比用手操作更容易。
一个小的T盘也能够用于局部的关节固定术。为了针固定而使关节被暴露﹑准备、以及骨的移植,就像前面所描述的详细情况。盘被依附到桡腕骨的末梢背面,并且被放置在桡腕骨上尽可能的远,是为了避免干扰桡骨的背部边缘。在桡腕骨的两个螺丝钉形成角度,可以使盘被适当的定位。盘的末梢部分必须位于掌部的骨上，需要切断伸肌腕骨桡骨的插入腱。腱被缝合到掌骨二上的成对腱的插入处,盘里两个末梢螺丝钉被放置在掌骨三上。最近侧的螺丝钉既能放置在腕骨3上,又可以在掌骨三的基部里。
手术后的护理
如果使用止血带,那就使用几天带衬垫的绷带,在肿胀减退后,肢的尾部表面使用一个塑性的夹板或短的腿部圆筒性敷料。如果不使用止血带,要即刻使用夹板。这要维持到熔解的X光片迹象被注意到,典型的是6 ~8周以后,在接下来的4周是逐渐的恢复到正常的练习。
如果针是从掌部趾骨关节插入的,那他们应该在允许练习之前被去除,其他移植物如果他们移动(针)或松动(盘)也要去除。
预后
手术后平均的32个月,宠物主人都表示了满意或是非常满意他们动物的功能。有些级别的过度伸展持续了11% ,关节变形病是15.5% ,没有人要求修正全身关节固定术。
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