肝脏和胆管疾病超声影像

　　肝脏的病变可分为弥散性，多灶性,局灶性。肝脏的超声检查时需要评估肝脏的大小,轮廓,回声,质地以及是否发生衰减。

　　在超声图像上没有发现异常不等于没有发生病变。超声检查对某一些疾病缺乏敏感性，需要细针穿刺或活检来确定病灶的性质。肝脏肿大或小肝都属于广泛性病变,局部肿大这样的非对称性病变属于局灶性病变。

　　弥散性肝脏疾病

　　弥散性肝脏疾病的肝实质可为高回声,低回声或者正常回声。对于回声的判断可以将肝脏与脾脏放在同一深度下进行比较,也可通过观察门静脉的血管壁是否清晰进行判断。肝脏实质呈高回声时,门静脉血管壁不易见。而当肝脏实质呈低回声时,门静脉壁则清晰可见。发生弥散性肝脏疾病上也会使肝脏的大小和轮廓发生变化。胆囊后方回声增强是正常现象,不要误认为是疾病。

　　脂肪沉积症

　　发生脂肪沉积时，肝脏会出现弥散性肿大和广泛性回声升高,门静脉血管壁不易见,肝脏后方回声衰减。超声波束在近场消耗,远场回声降低,需要增加远场的补偿增益才能完整评估整个实质(图15)。

　　类固醇性肝病

　　犬的类固醇性肝病较为常见,猫相对少见。有报道称,患有医源性类固醇性肝病的猫,其肝脏超声图像未发现有任何改变。

　　炎性/传染性疾病

　　发生胆管炎时,通常会发现肝脏回声广泛性降低,门静脉血管壁清晰易见(图16和17)。胆管炎会造成胆道系统的影像发生改变，可能会见到胆赛壁增厚,胆汁淤积甚至胆结石。而在另外一篇对于患有胆管炎猫的超声研究中表明,即使患有疾病,大多数猫的肝脏和胆囊仍然可能具有正常的超声影像。而当胆管炎造成肝脏的变化时,会出现肝肿大,肝脏实质的回声升高或降低,胆囊壁增厚,胆囊中存在产回声物质和胆总管扩张(图18)。在这些患者中有的会同时伴有胰腺厚度的增厚,以及回声发生改变。

　　猫相对较少发生原发性的慢性肝炎，肝脏纤维化,肝硬化。维生素A过多可能会导致继发性肝脏纤维化。多囊肝可能会导致先天性肝脏纤维化。铜蓄积会导致肝脏在宏观及微观层面均发生变化，并发慢性肝炎和肝硬化。慢性肝炎,肝脏纤维化,肝硬化三种异常通常同时存在，表现为肝脏回声升高,体积缩小,被膜不规则,肝脏表面存在多个结节(图19)。

　　猫传染性腹膜炎可能引发肝脏广泛性病变,例如发生肝脏肿大,肝脏实质回声降低,个别病例肝脏实质回声升高,伴有单个或多个局部低回声区,被膜不规则(图20)。很多时候,尽管存在组织病理学损伤,但在超声检查时却很难发现病灶。肝脏表面上存在的高回声结节可能为肉芽肿。