外科手术器械-器械的分类
来源：未知 |发布时间：2024-04-09 10:51|点击:次
外科手术器械-器械的分类
每种外科器械都有其专门用途，并且需按其用途使用。如不按规程使用，可使器械变钝或损坏器械[如使用梅曾堡(氏)剪剪缝线或用组织镊夹住骨头]。
手术刀
手术刀是用于切开组织的最基本的切割器械。在兽医学中最常用的手术刀，其刀柄可重复利用(3号和4号刀柄)且刀片可拆下。然而,一次性刀柄和刀片也很方便。应根据手术目的不同使用不同型号和式样的刀片。10号刀片最常用于小动物外科手术。
手术刀最常见的使用方式是“滑切”式，即以正确的角度对刀片施压。在切开皮肤时，刀片应垂直于皮肤表面。执刀方式有执笔式、指压式或全握式。执笔式适用于小力量短距离精细切开，因为这种执刀方式下手术刀与组织所成的角度比其他的执刀方式要大30°~40°。但是，由于手术刀与组织之间角度的增大减少了手术刀与所切割组织缘的接触面积,因此执笔式不适用于远距离切开。指压式执刀法在远距离切开时最准确、最稳定。
手术剪
手术剪有多种形状、大小和质量,一般按照尖端的类型(如钝一钝、尖一尖、尖一钝)、刀锋的形状(如直的、弯的)或刀刃(平的、锯齿状的)来进行分类。弯剪的可操作性较大而且不影响视线，但在剪断较硬或较厚的组织时,使用直剪是最好施力的。在外科手术中最常用的是梅曾堡(氏)剪(Metzenbaum)和梅氏剪(Mayo scissors);梅曾堡(氏)剪比较精细，适用于剪开细微的、薄的组织;梅氏剪用于剪开厚的组织，如筋膜。剪线剪(不是组织剪)常用于剪断缝线。在手术室中使用的剪线剪与拆线剪不同,拆线剪一侧的刀口上有一凹槽，可以防止剪缝线时留下的线头过长。精细手术剪，如切腱剪和虹膜剪，常用在眼科手术和其他要求精细切割的手术中。绷带剪的头较钝，可防止其在穿入绷带下时损伤皮肤。
手术剪可用于锐性切割和钝性分离。握住手术剪,拇指和无名指插人剪柄的两环内，但不宜插人太深;食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，无名指和拇指不要从柄环内脱出,用远端指关节握住两柄环。绝大多数的手术剪为右握式,通过拇指压和食指拉便可紧握手术剪,在刀口处产生最大的剪切力和转矩力，如果左握的话就会减小剪切力和转矩力。如果左撇子外科医生使用右握式手术剪,则需进行大量的练习。许多器械公司也制造左握式手术剪。
切割的方向、控制力及准确性取决于手术剪刃间组织的稳定性及术者抓握手术剪的稳定性。剪切组织时剪刃越钝越不易稳定组织,剪切也越不精确。用手术剪的刃末端固定组织会比较牢固,剪得比较精细。继续剪开时不要完全闭合剪刀，否则会引起创缘不整齐，应该几乎完全闭合，然后打开向前进，然后再几乎完全闭合。钝性分离肌肉和脂肪(如将组织剪的尖端插入组织中不断开张剪柄，分离组织)但致密组织或需要精细切割的组织不能使用钝性分离。
持针钳
持针钳常用来夹持弯针。持针钳的大小和种类由所夹持缝针的特点及缝合组织的位置决定。较重的、大的缝针需要用宽大的、有齿的持针钳。如果持针钳用来钳夹组织，持针钳的齿应该呈细齿状或者是平纹的，避免磨损或切割组织而造成组织损伤。长持针钳利于缝合深部创伤。高质量的持针钳用不锈钢强力合金材料制成，且进行了抛光。在针钳的尖端表面镀金刚石或熔人钨碳化合物,可使尖端变硬当钨碳嵌入物损坏或不足以夹持缝线时,须更换钨碳嵌入物。
大部分持针钳在拇指的远端处有一棘齿锁[如梅一黑二氏持针钳(Mayo-Hegar)和奥一黑二氏持针钳(Olsen-Hegar)]，有的持针钳有弹簧锁[如卡氏持针钳(Castro-viejo)]。在兽医学中,梅一黑二氏持针钳常用于夹持中等粗的针。奥一黑二氏持针钳的用途与上面介绍的相似,但是有剪刃，可以同时完成打结和剪断。奥一黑二氏持针钳的缺点是打结时可能会切断缝线，因此术者要小心操作以避免切断缝线。马氏持针钳(Mathieu)在钳柄末端处有一锁扣，通过简单渐进地握紧钳柄，可松开或锁住持针钳。
缝针一般应垂直于持针钳,使可操作性最大。如果针和持针钳不相垂直,在缝合时钳柄移动的弧度就会很大。持针钳通常夹住缝针的中部,这样缝合时力量就会较大,也可减少组织的损伤。持针钳夹在靠近针眼或是无眼针的压模上缝合时针的可用部分最长,这样可以减少针滑脱的风险。然而，除非是缝合柔软疏松的组织，否则缝针很易弯曲或损坏。相反地，夹住针的前端在缝合致密组织时比较容易施力，但取出针时比较困难。
持针钳也有全握式(指环中不放手指，上边的指环顶在拇指的基部、掌握式上边的指环顶在拇指基部无名指插入下面的指环里、拇指-无名指抓握式(拇指插在上边的指环里，无名指插在下面的指环里，或是使用卡氏持针钳进行执笔式抓握(拇指和食指固定在持针钳的两个柄上。缝合比较致密的组织时需要强大的进针力，用全握式持针最具优势;但是，一次缝合结束后如果不变换抓握姿势，就不能放开和重新夹持缝针,这样就使缝合不够细致。左撇子的外科医生不能全握右撇子用的器械,因为关闭时比打开更需要用力。掌握持针钳抽出针后不变换掌握姿势就可以放开缝针和抽针后重新夹持缝针。尽管这种掌握方式具有移动性,但用拇指对持针钳上的环施加压力，就会使持针钳的两柄“砰”地一声分开当然在这个过程中缝针也会发生一定程度的移动。拇指一无名指抓握式最大的优点是松开缝针时缝合仍很细致，尽管这种方法比全握式和掌握式缝合速度慢，但它更适用于细嫩疏松组织的缝合或细致的缝合。
组织镊
组织镊是一种类似镊子但没有锁扣的器械，可用来夹持组织。其最末端砌合在一起，这样可使夹持端因弹性而开张或通过挤压而闭合。组织镊有各种形状和型号尖端(即夹持端)可以是尖的、平的、圆的、光滑的、锯齿状的或有齿的。大齿的组织镊不能用来夹持组织,否则很易造成损伤;尖端光滑的组织镊可用来钳夹脆弱的组织，如血管;最常用的组织镊[如布-阿二氏组织镊](Brown-Adsonforceps),镊子尖端呈小锯齿状,可对组织造成微小的损伤,但夹持组织时比较牢固。
一般用没有进行手术操作的手来持组织镊。持握组织镊时,使一柄的作用相当于拇指的延长,另一柄的作用相当于食指的延长如握笔时铅笔的姿势。如果将镊子的长柄握于掌心,很大程度上限制了其可操作性。当镊子不用时,可以握在手掌中用无名指和小指握住,不必用食指和中指抓握。
在缝合过程中，组织镊常用来固定或暴露组织。缝合时,组织镊常用来夹住即将进行缝合的伤口远侧部分，以便于缝合。用镊子向上向外牵引组织以便暴露需缝合的组织，缝针就可以在预定线上进行缝合。缝合过程中当缝针未完全穿过组织时,组织镊应当夹住要缝合的那层而不是表层,将被缝合层提起以暴露针穿透组织的出钟点。夹住缝合层另一侧的上层，将其提起以便显露所要求的进针点。当进针后，组织镊不断移动，翻转浅层，以显露出针点。在缝合过程中，缝针应保持垂直。
止血钳
止血钳是用于钳夹血管的重要器械。常用的有直止血钳和弯止血钳，大小不一，从较小的(3in)有腭部横锯齿的蚊式止血钳到较大的(9in)血管钳等多种型号。较大的止血钳齿部的锯齿可以是横向的、纵向的或两者交叉的。纵齿的止血钳一般比错齿的对组织的损伤轻,锯齿通常由止血钳的尖端一直延续到锁扣部，但凯利(氏)止血钳(Kelly)例外，其横齿(即水平的)只延续到颌部的末端相同型号的克里尔(氏)止血钳(Crile)的横齿则布满整个颌部。凯利(氏)止血钳和克里尔(氏)止血钳常用于大血管。罗-卡二氏止血钳(Rochester-Carmalt)用于结扎大血管，例如子宫切除手术中。这种止血钳有纵向的锯齿并且尖端有交错的锯齿，可以防止滑脱。心血管专用止血钳[萨丁斯基(氏)止血钳(Satinsky)]只允许闭塞血管的一部分。心血管止血钳的齿可以夹住组织但不会阻断细的血管。某些止血钳末端的大齿可以防止钳夹组织的滑脱。
弯止血钳使用时应该弯曲面向上。在止血时,应夹持最少的组织以减少损伤,同时如果能完成工作,止血钳的型号越小越好。尽可能避免手指困在止血钳的指环里一时拿不出来，使用时应只将指尖放在指环里或者只将手指的第一个关节插入指环中。
牵引器
拉钩和牵引器常用来牵引组织和扩大创口。拉钩的末端可能是钩状的、弯曲的、压舌板状的或锯齿状的,某些拉钩的弯曲部分(可伸展牵开器)可亏被牵拉部位的结构和面积相一致。森氏(Senn)拉钩(耙形牵开器)牵引器是双头牵引器，一端有3根类似手指的弯曲的又子，另一端是平的、弯曲的柄。牵引器可维持对组织的拉力,可以通过锁扣[如吉尔比(氏)牵开器(Gelpi)书特莱纳(氏)拉钩(Weitlaner)]或其他装置[如固定旋钮,见巴耳弗(氏)牵引器(Balfour)和菲诺切托(氏)牵开器(Finochietto)，打开牵引器。菲诺切托(氏)牵开器常用来牵引腹壁，而在胸廓切开术中最常用巴耳弗(氏)牵引器。
其他器械
常用的有抽吸器(可用来抽吸液体)、巾钳(可用来钳夹创巾或组织)、骨钳(用来剪断和去掉骨片)、咬骨钳、持骨钳(骨折修复时可用来夹持骨头)、耳匙(刮擦致密组织的表面)、骨膜剥离器(剔除骨膜)、骨凿(切断或修剪骨或软骨)和骨钻(在骨上钻孔)。在某些需要精细切割或必要的组织缝合时,例如在心血管手术或神经手术中,或是需处理的组织相对较小时,如行输尿管吻合术,放大镜是很重要的。根据需要,人们还设计了许多其他的特殊器械以便用于特殊的外科手术中。用在矫形外科手术和神经手术中的一些器械。
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