激光治疗性角膜切削术用的眼科手术器械
来源： |发布时间：2020-12-18 10:18|点击:次
激光治疗性角膜切削术用的眼科手术器械
一、适应证
许多前辈实验过许多方法来治疗角膜不平或浅层瘢痕,但是总难于达到既除去病变,又恢复角膜透明度的理想效果。近代才发现,用193nm的准分子激光行治疗性角膜切削术，可有效治疗许多浅层角膜疾病。
1．复发性角膜上皮糜烂( Recurrent Corneal Erosion):复发性角膜上皮糜烂是因为角膜上皮基底膜的异常而产生的疾病,准分子激光破坏Bowman膜后可愈合形成新的基底膜,从而改善角膜上皮的附着能力,不再发生糜烂。眼科手术器械。
2．浅层角膜瘢痕( Corneal Scar )。
3．角膜营养不良(Corneal destroply )。
4．浅层角膜沉淀物(Corneal Deposits):最常见的沉淀物为钙质,一般位于Bowman氏层内,多数小于20um。治疗时很难估计需要多少激光脉冲,因为钙质沉淀物有些很软,有些很硬,硬度愈大所需激光脉冲愈多。最好激光机附有裂隙灯观察装置,发放几次脉冲以后用裂隙灯检查-一次,以便指导激光治疗。
5．浅层角膜小结(Corneal Nodule):有时角膜上可出现小结,病人不适，亦无法戴隐形眼镜,甚或影响视力。这时可用2.5mm直径的小光束予以治疗,效果常非常显著。
6．带状角膜病变( Corneal degeneration)。
二、禁忌证
1．圆锥角膜。
2．角膜内皮营养不良。
3．眼部活动性炎症或慢性炎症。
4．治疗部位有新生血管,术前无法用烧灼或氩激光将血管封闭住。这种情况下治疗可造成出血,血液会阻碍角膜对激光能量的吸收,影响治疗。眼科手术器械。
5．角膜瘢痕的厚度超过150uum ,或治疗后角膜厚度低于250pum。
三、术前检查
1．视力,屈光及矫正视力。
2．裂隙灯检查:注意角膜病变部位、大小、角膜瘢痕处有无新生血管。3．角膜测厚仪测量角膜混浊深度。
4．角膜地形图检查。
5.眼底检查。
6．眼压测量。
四、治疗操作
整个操作过程同PRK 节中所述,不同之处:1.准分子激光机上启动PTK手术程序。
2.如果角膜上有限局性隆起的结节样瘢痕,可先用刀片切除隆起部分，使基底部分变平。
3．根据病变范围选择光区,如果是散在大范围浅层角膜瘢痕,应选择6.0mm直径大光区。
4．用1%甲基纤维素液填平不平坦的角膜表面,这样能使被切削的角膜表面变得平滑。甲基纤维素液的浓度很重要,浓度过低则流得太快,浓度过高会阻挡入射的激光光束。眼科手术器械。
5．调整和瞄准以后,发射激光。PTK是一个动态手术,在手术中可适时中断发射,观察施术结果,根据情况调整激光设定,再延续发射激光。有学者主张每发射15个脉冲,用裂隙灯观察次。治疗结束时角膜呈现典型的ground - glass外观。
五、术后处理
术后处理同PRK节中所述。但是PTK术后角膜上皮再生的时间一般比PRK术后要长,术后第三天一定嘱病人来诊,予以检查和处理。
术前有近视者,则PTK术后病人屈光不正程度减低,满意度较高。若术前无近视,则PTK手术会造成趋向性远视,这一点术前就应该告诉患者。眼科手术器械。
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