激光屈光性角膜切削术用的眼科手术器械
来源：未知 |发布时间：2020-12-18 10:01|点击:次
激光屈光性角膜切削术用的眼科手术器械
一、准分子激光切削术
(一)PRK原理
用快速电子放电来激发一种惰性气体和卤素气体的混合物,这样就形成了--种特殊的双分子,如氟化氩(ArF),即称为准分子。眼科手术器械。
角膜组织对治疗激光的反应称为激光切削。利用准分子激光发射的波长为193nm的高能量光子,可准确地将角膜中央3.0 ~6.5mm直径表层组织蛋白的碳–碳链打断、游离、汽化,使凸的角膜适度变平,从而达到治疗近视的目的,此即为准分子激光屈光性角膜切削术。准分子激光是一种远紫外光,当它被组织吸收后产生光化学效应作用,使生物化学键断裂,这种“冷刀”施行的光切削术,其切削精度可达um 级,其刀口损伤范围达nm级,所以无可见的伤痕。
( 二)PRK特点
1.安全性:切削组织的厚度仅为角膜的5% ~ 10% ,准分子激光无穿透力,是一种冷光源。故对眼深层和角膜周围组织无影响。
2.可预测性:将病人眼部屈光参数输入准分子激光机中,通过电脑换算成脉冲数,例如Summit OmniMed/ExciMed 准分子激光系统标定,1D相当于35次脉冲,然后乘以切削率即知道须切除的角膜厚度。Summit OmniMed机标定切削率为0.25um/脉冲。因此可对近视进行准确矫正。
3.疗效可靠,效果稳定:经大量病例观察显示,治疗后第10天视力可恢复60%~8O% ,1个月时视力基本恢复。眼科手术器械。
(三)适应证
1.年龄18~21岁以上。高度近视或屈光参差者年龄可适当提前至能合作完成治疗即可。
2.屈光度稳定1~2年,即每年变化在0.50D以内。3.屈光度-1.0OD 以上。
4.矫正视力0.5以上。
5.接触眼镜者须摘除接触眼镜1~2周以后。6.第二次手术须在第一次手术6个月后。
(四)禁忌证
1.眼部活动性炎症。2.干眼症或眼闭合不全。
3.眼颤。4.青光眼。
5.圆锥角膜:角膜屈光度46D以上,或中央与周边屈光度相差8D以上者。
6.角膜内皮营养不良。7.瘢痕性体质。
8.自身免疫性疾病。
（五)术前检查
1.病史询问。
2.外眼检查,裂隙灯检查,眼底检查。
3.远近裸眼视力,验光检查,矫正视力。4.眼压测量。
5.角膜地形图检查。6.角膜厚度测量。
(六)术前准备
1.让患者及家属充分了解PRK原理,手术过程,术后注意事项及可能出现的并发症,签署术前谈话记录。眼科手术器械。
2.术前一天洗头。
3．术前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。
(七)治疗操作
1.缩瞳:瞳孔在光照下约为3mm直径左右,我们现在一般为自然瞳孔。眼结膜囊滴爱尔卡因或奥布卡因液行表面麻醉。眼周皮肤行75%酒精擦拭消毒。
2.氮气检查:总气压应大于 300psi(每平方英寸压力),分气压大于30 ~40psi。
3．激光特性测试。
4.患者进人手术室,躺在手术床上,医师调整病人头部位置。5．调整手术显微镜,其放大倍数应为6~10 ×。
6.向激光机中输人患者眼屈光检查数值,应有2人核对眼别及屈光检查数值。
7.病人非手术眼遮盖,手术眼滴爱尔卡因或奥布卡因液行表面麻醉。-一般先右眼后左眼。眼科手术器械。
8．术眼安放开睑器。
9.用7.Omm直径光区标记器在角膜正中区域进行标记。
10.用64号比弗( Beaver)氏刀片和曲棍样刀刮除标记区内角膜上皮,应从周边向中央进行刮除。
11．用一根干吸血海绵棒擦拭角膜上皮刮除区,除去残存上皮碎屑。
12.接着用一根浸有l%甲基纤维素液的湿吸血海绵棒涂抹角膜上皮刮祛除区的前弹力层表面。
13.最后再用一根干吸血海绵棒擦去残存的甲基纤维素液。
14.让术眼注视红色固定环中的绿灯。调整激光焦点,使其聚焦于瞳孔正中,用手固定好病人的头部。
15.发射激光。如果病人未注视好,应立即停止发射,待瞄准以后,再将剩下脉冲发射完毕。
16.术眼安放-0.5D至＋0.5D左右的观察性隐形眼镜。17．取下开睑器。
18．按同样方法对第二眼进行治疗。19.病人自己走出激光治疗室。眼科手术器械。
(八)术后处理
1．嘱病人勿揉眼。
2.给予去痛片和安定片,嘱痛时和难于人睡时服用。3.0.3氧氟沙星滴眼液1支,每日滴眼。
4．治疗后第二天,取下观察性隐形眼镜。
5．治疗后第三天开始,即角膜上皮已完全修复时开始,用激素类眼药水滴眼。一般用0.1%氟美瞳或0.1%艾氟龙眼药滴眼,二者的成分均为fluoro-methoione。建议用法为第一个月每日4次,第二个月每日3次,第三个月每日2次,以后每日1次,一般用6个月。术后1,2,3,6个月时复诊,可根据有无并发症对用药次数进行适当增减。
6．复诊观察项目为:
(1)注意有无眩光等症状。
(2)裸眼视力,屈光度和矫正视力。
(3)裂隙灯检查,注意有无角膜上皮下混浊,即有无Haze及其轻重程度。Haze分级如下:
О级:无混浊。
0.5级:用斜照法才能发现轻度点状混浊。
1级:容易发现混浊,但不影响对虹膜纹理的研究。
2级:中度混浊,对虹膜纹理的观察有轻度影响。
3级:明显混浊,对虹膜纹理的观察有较大影响。眼科手术器械。
4级:角膜白斑,虹膜纹理不易窥见。(4)角膜地形图检查。
(5)眼压测量。
(九)疗效观察
1．高度近视者术后一个月应过矫1D左右。
2．术后第10天视力恢复60% ~80% ,一个月时视力基本恢复,3个月时基本稳定,6个月时完全稳定。
(十)并发症及处理
1.眩光( Glare ) :
( 1)原因:患者在夜间,尤其驾车时,感到光源周围有光晕。一般在激光切割直径小于夜间瞳孔扩大时直径的情况下发生,即与光线从切削区以外角膜组织进入眼底形成模糊的影像有关。
(2)发生率:6个月时约10% ,12个月时2.4%。但中度者仅0.9% ,无重度。
(3)对策:a.用6mm直径大切削光区。b.6D以上用多光区切削。c.防止切削时术眼注视偏位。
2．雾状混浊( Haze ) :
(1)原因:角膜上皮下混浊称雾状混浊,对其解释有多种学说。a.为角膜组织对光的反应。b.为角膜组织被切削后修复过程中所产生的增生反应,新的胶原纤维排列不整齐,且缺乏正常胶原蛋白所致。c.角膜上皮和基质之间的缓冲区 Bowman膜手术中被除去,上皮和基质直接接触相互影响,导致雾状混浊。
(2)发生率:6个月约63% ,但中度仅2.3% ,一年后为43.9% ,中度约为4.3% ,无重度。眼科手术器械。
(3)对策:a.调换激素眼药水或加多激素眼药水的滴眼次数。b.中度以上混浊,第一次PRK6个月后可进行第二次PRK治疗。
3．激素性高眼压(IOP clevation ) :
(1)原因:术后需较长时间使用皮质类固醇激素滴眼,对于高敏感者或原有隐蔽性青光眼者可引起高眼压。
(2)发生率:6个月时1.8%(眼压上升5mmHg者即计入其内)，一年时约1.5%。
(3)对策:a,更换激素类眼药水,临床观察表明,氟美瞳或艾氟龙滴眼剂使眼压升高的可能性较地塞米松滴眼剂要小。b.应用非甾体类消炎剂代替激素类眼药水,如双氯酚酸钠,欧可芬,安贺拉等。c.适当加用降眼压药物，如醋甲唑胺片( MethaZolamide，尼目克司NearMox) ,阿法根滴眼液。
4、回退( Rrgression，Loss of Best spectacle corrected Vision) :
(1)原因:a.机器程序设计上的偏差。b.治疗中测算和操作欠规范化。c，病人依从性差,未按医嘱复诊和用药。d.非人力原因,指激光切削后修复过程中的难以控制的变化。眼科手术器械。
(2)发生率:6个月时6.8%(屈光度–1D或-lD以上,视力下降2行或2行以上即计入其内),1年时1.2%。
(3)对策:a，调换激素类眼药水或增加激素眼药水的滴眼次数。b.回退往往伴随着雾浊一起发生,第一次PRK 6个月后可行第二次PRK治疗。
5．干燥感( Xerosis ) :
(1)原因:切削了部分角膜表层组织以后,其上皮间分布的睫状神经末梢也被切削掉,导致术后角膜知觉减退,泪液分泌减少,患者有干燥感。
(2)发生率:6个月时约10% ,1年时约1%。
(3)对策:使用爱丽或泪然滴眼,告诉患者随着组织的再生,症状会渐渐消失。眼科手术器械。
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