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犬猫原发性青光眼的治疗
来源:未知 |发布时间:2020-12-10 17:21|点击:
  原发性青光眼的治疗
  
  (一)药物治疗
  犬猫原发性青光眼的治疗
  1.紧急处理所有有视力的青光眼病例都应该立刻使用紧急药物将眼压控制在正常范围。如果眼压高于60 mmHg,视网膜可能会在几小时内丧失功能,从而导致失明。42%左右的病例当眼压控制在20 mmHg以内时,可以在3 d内恢复视力,假如眼压小于50 mmHg,且病程持续小于3d,52%的病例可能会恢复视力。如果眼压持续3天以上大于50 mmHg、只有18%的病例可能会恢复视力。对于动物主人来说,很多时候由于忽略了对动物眼睛的观察,当突然发现问题的时候,病情可能已经持续了几天,这就造成了动物的青光眼在很大程度上要比人类难治得多。
  
  在小动物临床上,通常医生会使用高渗溶液控制玻璃体和房水内的水分,从而降低眼压。临床上最常用的两种高渗溶液是甘露醇和甘油。笔者在使用甘露醇治疗时,通常使用输液泵,按照1 ~2 g/kg的剂量在半小时内将甘露醇输完,同时要强调2~4 h内禁水。多数动物会在输液后的1 h内眼压出现明显下降,并且能够持续6 h,个别动物可以持续2~3 d。如果眼压仍不能得到很好控制时,可以每6~12 h重复输液一次,但总次数不应超过2~3次,并且要密切监视动物的水合作用。对于同时患有葡萄膜炎的青光眼病例,甘露醇的效果非常有限,最好不要使用。
  
  按1~ 2 mL/kg口服甘油也是另外的一种选择,但由于经常会引起呕吐反应,在临床上使用也不广泛,可以和食物混合后口服,以减少不良反应。患有糖尿病的动物禁止使用甘油。
  
  碳酸酐酶抑制剂可以在使用甘露醇的同时口服,但由于其明显的不良反应,所以在临床上使用时也要特别小心。目前不良反应相对小的碳酸酐酶抑制剂是醋甲唑胺,按2 ~5 mg/kg,每日2~3次。目前已经证实长期使用碳酸酐酶抑制剂可能会导致干眼症。
  犬猫原发性青光眼的治疗
  局部的紧急降眼压药物还有缩瞳类和β-受体阻断剂等,尽管使用了这些药物,多数情况下可能也很难控制眼压。笔者还经常使用0.005%的拉坦前列腺素治疗犬的急性青光眼,多数情况下眼压会在15~ 30 min内下降。拉坦前列腺素对猫是无效的,而且还常常会引起其他的不良反应。
  
  神经保护性治疗是当今小动物眼科医生使用的最新的治疗方法。在患有高血压的犬,动物眼科医生经常会使用氨氯地平(每天0.125 mg )阻断钙通道,从而控制高血压。
  
  2.维持治疗当急性青光眼动物的眼压控制到正常范围时,就要想办法找到适当的药物长期维持正常的眼压。遗憾的是,多数临床的团角型青光眼病例是很难长期通过普通药物控制住眼压的。但对于眼压小于50 mmHg或开角型青光眼病例用药物控制住眼压的可能性较大。
  
  在当前小动物眼科中,单纯使用常规的抗青光眼药物是很难奏效的。多数动物眼科医生使用拉坦前列腺素结合碳酸酐酶抑制剂联合用药,效果比较理想,但多数病例随着时间的推移,还是会对药物产生耐受性。对于有视力的眼睛来说,使用药物控制眼压虽然可以推迟手术干预的时间,但是可能会对眼内结构造成更多的伤害。据国外的文献报道,犬在6个月内大约只有10% ~ 25%的病例可以用药物控制眼压并保住视力。猫则只有15%的病例可以通过药物的治疗控制眼压。
  犬猫原发性青光眼的治疗
  3.手术治疗多数犬的闭角型青光眼是很难通过药物治疗的,最终选择何种手术方法需要特别斟酌。通常的手术方法主要是针对增加房水排出或减少房水产生而设计的,如小梁切除术、虹膜周切术、滤过手术、引流阀植入等都是针对增加房水排出的,但这些方法最终都不能将眼压长期控制在正常范围内,尽管个别的病例会成功。除此以外,睫状体冷凝术和睫状体光凝术是针对房水产生的。如果能将这两类手术联合进行,可能收到的效果会更好,眼压控制得会更理想。现阶段最常用的3种手术方法是睫状体光凝术、睫状体冷凝术和引流阀植人术,但多数是针对有恢复视力可能的动物。如果视力无法恢复,义眼植人术和眼球摘除术是最终的解决方案。
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