手术人员的术前擦洗
来源：未知 |发布时间：2023-11-02 15:19|点击:次
手术人员的术前擦洗
术前擦洗是为了减少术者在手术时接触伤口时所传递的细菌数量而进行的清洗手和前臂的工作。所有需以无菌状态参与手术的人员必须在进入手术区域前清洗手和前管清洗手和前臂的目的是为了通过这一程序机械性地移除污垢和油脂，从而减少可能带入的细菌数量(例如沉积在环境中的细菌)和皮肤上的固有细菌菌落(例如某些总能从皮肤上分离出的细菌)。
不赞成仅仅是通过戴手套(并不进行术前擦洗)来防止微生物污染，这是因为在手术结束时有接近50%的手套会有破洞，并且这个比率在长时间的或有难度的手术中还会增加。用于进行擦洗的抗菌肥皂应该是速效的、广谱的并且没有刺激性，而且它还要能够抑制微生物快速的反弹式增长。某些手部清洁剂还能与皮肤角质层结合而继续发挥作用。因为细菌能在手套下生长，特别是在手套坏了的情况下，所以这种持久的化学作用是很必需的。最常用于术前清洗的是葡萄糖酸锑钠洗必泰、聚维酮碘和六氯乙烷。
在这些溶液中，葡萄糖酸锦钠洗必泰是最具有残留活性和最长效的，同时配合使用酒精就能最快速地杀灭和最大限度地减少微生物数量，因而同时使用葡萄糖酸锦钠洗必泰和酒精是减少微生物数量最有效的方法。最近有研究对使用4%洗必泰溶液的传统术前擦洗方法和在近期内出现的使用无水替代剂(61%乙烷酒精、1%洗必泰和缓和溶剂)两种方法的效果，结果研究人员发现，使用无水替代剂刷洗更能节约时间和资金，并且比传统方法更为有效。尽管与消毒剂的接触时间减少了，但无水擦洗对皮肤的伤害更小，而且能在擦洗后的5天里使微生物的水平维持在一个低水平的范围。
可以预言，在不久的将来,人和动物的手术准备中都会采用无水擦洗的方法术前擦洗是物理性地将微生物从皮肤上分离和通过与抗微生物溶液的接触而使之失活。进行术前擦洗的两种被认同的方法是分割时间擦洗法(如擦洗5 min)和计数式的擦洗法(如刷洗皮肤的每个表面)。建议将注意总共的时间改正为注意涂上和洗去肥皂的量、在每一个表面刷洗的次数和在每个区域所花去的时间。
总之，所有的方法都是要确保所有的皮肤表面得到充分的摩擦和与消毒液充分接触。如果手和手壁的大部分都很脏，那么清洗的时间就应该延长或清洗次数就应该相应增多。但是要注意避免过度刺激和皮肤的磨损，因为这样会导致深层组织里的(如毛喜根部周围)细菌变得浅表，从而增加在皮肤表面的潜在性感染源数量。抗微生物肥皂和清洁剂与皮肤接触的时间应根据在科技文献中所记载的关于此产品的效率来决定。
通用的做法是在这一天中的第一个手术准备时清洗5~7 min.接着的几个手术清洗2~3 min就可以了。像Alcare(STERIS公司出品)这样的产品就可以既作为初次清洗用，又作为再次清洗使用。所谓再次清洗是指除去这一天的第一次清洗以外的其余几次清洗。如果是快速的再次清洗，那手就该用无菌毛巾擦干。将能涂布满手掌的Alcare(5 g)涂布到一个手上，接着将溶液涂布到两手和两前臂上，然后对其摩擦，直到变干(1~1.5 min)。再在一个手掌中倒上少量Alcare，涂布于两手和手腕上摩擦，直到其变干(大约30 s)。
在清洗前，所有的首饰(包括手表)都应从手和前臂上拿下，因为它们会携带大量细菌。指甲要剪短，并且不能涂指甲油，而且指甲的表面要保持完好。绝不能佩戴人造指甲(粘贴上的、包裹上去的、用带缠上的)。不论是洗手前还是洗手后，带有人造指甲的人指尖中有更多的革兰氏阴性菌而且已经发现在人造指甲和天然指甲之间能够生长真菌并且能够对手术创口造成污染。
一旦开始刷洗，便不能接触未灭菌的物品。如果手或手臂在不经意间接触到带菌物品(包括未消毒的手术人员)，便应当重新进行清洗。在刷洗过程中及刷洗后手都要高于手肘，这样才能使水从最干净区域(手)流向次干净区域(肘)。在大多数情况下，在整个清洗过程中使用一把刷子即可。可多次使用的灭菌刷和一次性海绵刷的效果是差不多的。
当清洗完成后，手和手管要使用无菌毛巾擦干。从台面上拿起无菌毛巾时注意不要让水滴在毛巾下的手术服上。拿起毛巾后，面向无菌台后退一步，纵向拿着毛巾，吸干一只手和手臂上的水，吸水时使用毛巾一端从手向肘部吸，并且要弯腰以防止毛巾末端接触已擦洗过的区域。一旦这一只手和手臂擦干，就用这已擦干的手拿住毛巾的另一端，以同样的方式擦干另一只手和手臂。然后将毛巾扔到合适的回收容器中或地上。整个过程不要让手低于腕平面。
