犬猫角膜溃疡的治疗方法
来源：未知 |发布时间：2020-12-03 10:24|点击:次
犬猫角膜溃疡的治疗方法
【治疗】
1．常规角膜溃疡的治疗无论是简单、复杂、慢性或严重的溃疡，治疗都离不开药物。当然，最重要的是找到潜在的病因，然后将其去除。否则,角膜溃疡就很难愈合，并且还可能继续发展。尽管有时溃疡可能会暂时愈合，但又会很快复发!其他重要的治疗方法还包括局部使用抗菌素、润滑剂和促进角膜生长的药物。有些动物还需要同时配合止疼或抗炎的药物。这些内容将在后面的章节进行详述。
( 1）抗菌素几乎所有的角膜溃疡都需要使用抗菌素进行治疗，尽管最初可能并不是因为感染造成的,但是一旦上皮出现缺失，很容易就会造成继发性基质层感染。具体的用药方法在第十六章会进行详细介绍，这里仅将最常见的抗菌素做一总结。
三联抗菌素（新霉素、多黏菌素B、杆菌肽）是首选的预防药物，因为三联抗菌素具有广谱性，但同时对结膜囊内的常驻菌又没有过多的伤害。用药的频率应根据动物的病情而定，尽量不要对可能出现角膜穿孔的病例使用眼膏，因为一旦出现穿孔后，眼膏会进人眼内会引起严重的肉芽肿性葡萄膜炎。
对于最初就发现有感染存在(角膜基质丢失、白细胞浸润或角膜溶解）或溃疡发展非常迅速或对于常规治疗几乎无效或进行细胞学或组织学检查病变依然存在的病例，应尽早选择更为有效的药物进行控制。
结膜下注射对一些病情发展迅速的病例会有所帮助，但问题是不可能持续采取这种治疗方式，并且还要特别注意在注射操作过程中很容易造成角膜穿孔。局部用眼药是绝对不能用于注射。由于角膜在正常情况下是无血管的，所以大多数全身注射的药物很难到达角膜所需的治疗浓度。当然，需要特殊说明的是，在角膜穿孔、角膜高度血管化或行结膜瓣遮盖术后，全身使用抗菌素还是非常有必要的。
(2)散瞳的治疗当发生角膜溃疡时， 角膜表面的神经在受到刺激后就会产生明显的反应，并
导致发生前葡萄膜炎，尽管有时非常轻微，国外有资料显示，角膜溃疡100%都会继发葡萄膜炎。所以有人建议在角膜溃疡时立即使用散瞳药物，但笔者仅同意在临床上已有证据表明有严重葡萄膜炎时才考虑使用，而且应尽量避免使用长效散瞳药物(如阿托品)，可以考虑使用复方托吡咔胺眼药水。因为所有散瞳药物均禁用于患青光眼的动物，而葡萄膜炎和角膜溃疡都可能继发青光眼。
(3)止疼药/抗炎的药物发生角膜溃疡时绝对禁止局部使用抗炎药物，这是因为这样会更容易造成感染，并会延缓角膜的愈合和加速纤维蛋白酶对角膜组织的破坏。非类固醇类药物也会延缓角膜溃疡的愈合，所以这类药物也禁用于猫的疱疹病毒感染和其他已知病毒感染造成的角膜溃疡。建议全身给予非类固醉药物，糖皮质激素也可以用于严重的、持续性葡萄膜炎.无论有无角膜溃疡。但要注意的是，长期使用这类药物会影响角膜新生的血管和角膜的愈合，所以最好还是待角膜深层基质的溃疡愈合后再考虑长期使用。
(4)防止自我的伤害防止自我抓蹭非常重要，但又经常被临床医生所忽略。所以凡是出现角膜溃疡的病例，就要立刻佩戴伊莉莎白项圈进行保护，特别是对于那些顽固性角膜溃疡，自我抓蹭很容易破坏不稳定的上皮组织，延缓溃疡的愈合。
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【治疗】
1．常规角膜溃疡的治疗无论是简单、复杂、慢性或严重的溃疡，治疗都离不开药物。当然，最重要的是找到潜在的病因，然后将其去除。否则,角膜溃疡就很难愈合，并且还可能继续发展。尽管有时溃疡可能会暂时愈合，但又会很快复发!其他重要的治疗方法还包括局部使用抗菌素、润滑剂和促进角膜生长的药物。有些动物还需要同时配合止疼或抗炎的药物。这些内容将在后面的章节进行详述。
三联抗菌素（新霉素、多黏菌素B、杆菌肽）是首选的预防药物，因为三联抗菌素具有广谱性，但同时对结膜囊内的常驻菌又没有过多的伤害。用药的频率应根据动物的病情而定，尽量不要对可能出现角膜穿孔的病例使用眼膏，因为一旦出现穿孔后，眼膏会进人眼内会引起严重的肉芽肿性葡萄膜炎。
对于最初就发现有感染存在(角膜基质丢失、白细胞浸润或角膜溶解）或溃疡发展非常迅速或对于常规治疗几乎无效或进行细胞学或组织学检查病变依然存在的病例，应尽早选择更为有效的药物进行控制。
结膜下注射对一些病情发展迅速的病例会有所帮助，但问题是不可能持续采取这种治疗方式，并且还要特别注意在注射操作过程中很容易造成角膜穿孔。局部用眼药是绝对不能用于注射。由于角膜在正常情况下是无血管的，所以大多数全身注射的药物很难到达角膜所需的治疗浓度。当然，需要特殊说明的是，在角膜穿孔、角膜高度血管化或行结膜瓣遮盖术后，全身使用抗菌素还是非常有必要的。
导致发生前葡萄膜炎，尽管有时非常轻微，国外有资料显示，角膜溃疡100%都会继发葡萄膜炎。所以有人建议在角膜溃疡时立即使用散瞳药物，但笔者仅同意在临床上已有证据表明有严重葡萄膜炎时才考虑使用，而且应尽量避免使用长效散瞳药物(如阿托品)，可以考虑使用复方托吡咔胺眼药水。因为所有散瞳药物均禁用于患青光眼的动物，而葡萄膜炎和角膜溃疡都可能继发青光眼。
(3)止疼药/抗炎的药物发生角膜溃疡时绝对禁止局部使用抗炎药物，这是因为这样会更容易造成感染，并会延缓角膜的愈合和加速纤维蛋白酶对角膜组织的破坏。非类固醇类药物也会延缓角膜溃疡的愈合，所以这类药物也禁用于猫的疱疹病毒感染和其他已知病毒感染造成的角膜溃疡。建议全身给予非类固醉药物，糖皮质激素也可以用于严重的、持续性葡萄膜炎.无论有无角膜溃疡。但要注意的是，长期使用这类药物会影响角膜新生的血管和角膜的愈合，所以最好还是待角膜深层基质的溃疡愈合后再考虑长期使用。
(4)防止自我的伤害防止自我抓蹭非常重要，但又经常被临床医生所忽略。所以凡是出现角膜溃疡的病例，就要立刻佩戴伊莉莎白项圈进行保护，特别是对于那些顽固性角膜溃疡，自我抓蹭很容易破坏不稳定的上皮组织，延缓溃疡的愈合。
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